（三)機械通氣
機械通氣是在患者自然通氣和（或)氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用
器械（主要是呼吸機)使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。
1．適應(yīng)證 ①通氣功能障礙為主的疾病，
www.gydjdsj.org.cn包括阻塞性通氣功能障礙（如COPD 急性加重、哮喘急性發(fā)作等)和限制性通氣功能障礙（如神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等；②換氣功能障礙為主的疾病，如ARDS、重癥
肺炎等。
2．禁忌證 隨著機械通氣技術(shù)的進步，現(xiàn)代機械通氣已無絕對禁忌證，相對禁忌證僅為
氣胸及縱隔氣腫未行引流者。
3．常用通氣模式及參數(shù) 控制通氣用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱的患者，輔助通氣模式用于有一定自主呼吸但尚不能滿足需要的患者。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理
www.gydjdsj.org.cn常用的通氣模式包括控制通代（control mechanical ventilation,CMV)、輔助通氣（assist mechanical ventilation,AMV)、輔助-控制通氣（A-CV)、同步間歇強制通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)、壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV)、雙相氣道正壓（biphasic positive airway pressure,BIPAP)等。
4．并發(fā)癥 機械通氣的并發(fā)癥主要與正壓通氣和人工氣道有關(guān)。
（1)呼吸機相關(guān)肺損傷（ventiltor associated lung injury,VALI) 包括氣壓-容積傷、剪切傷和生物傷。
（2)血流動力學(xué)影響 胸腔內(nèi)壓力升高，心輸出量減少，血壓下降。
（3)呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated prieumonia,VAP)。
（4)氣囊壓迫致氣管-食管瘺。
5．撤機 由機械通氣狀態(tài)恢復(fù)到完全自主呼吸需要一個過渡過程，這個過程即為撤機。撤機前應(yīng)基本去除呼吸衰竭的病因，改善重要器官的功能，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡�？梢訲型管、SIMV、PSV和有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣等方式逐漸撤機。
6．無創(chuàng)機械通氣 近年來，無創(chuàng)正壓通氣已從傳統(tǒng)的主要治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS) ，醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
www.gydjdsj.org.cn擴展為治療多種急、慢性呼吸衰竭，在COPD 急性加重早期、COPD的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣、急性心源性
肺水腫、免疫力低下患者和術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭以及家庭康復(fù)（home care)等的治療方面有良好效果。具有雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure,BIPAP)功能的無創(chuàng)呼吸機性能可靠，操作簡單，在臨床較為常用。
7．其他通氣技術(shù) 高頻通氣（HFV)、液體通氣（LV)、氣管內(nèi)吹氣（TGI)、體外膜氧合（ECMO)等技術(shù)，亦可應(yīng)用于急性呼吸衰竭的治療。
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