黑龍江省2012年度醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱內(nèi)科學專業(yè)職稱考試題(一)
第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌
原發(fā)性支氣管癌(primary bronchogenic carcinoma),簡稱肺癌(lung cancer),為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位,并由于早期診斷不足致使預后差。目前隨著診斷方法進步、新藥以及靶向治療藥物出現(xiàn),規(guī)范有序的診斷、分期以及根據(jù)肺癌臨床行為進行多學科治療的進步,生存率已經(jīng)有所延長。醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn然而,要想大幅度地延長生存率,仍有賴于早期診斷和早期規(guī)范治療。
【流行病學】
肺癌是嚴重危害人類健康的疾病,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2003年公布的資料顯示,肺癌無論是發(fā)病率(120萬/年)還是死亡率(110萬/年),均居全球癌癥首位。在我國,肺癌已超過癌癥死因的20%,且發(fā)病率及死亡率均迅速增長。自2000年至2005年,醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn我國肺癌的發(fā)病人數(shù)即增加了11.6萬,死亡人數(shù)增加了10.1萬。英國腫瘤學家R.Peto預言:如果我國不及時控制吸煙和空氣污染,到2025年我國每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100萬,成為世界第一肺癌大國。
【病因和發(fā)病機制】
雖然病因和發(fā)病機制尚未明確,但通常認為與下列因素有關(guān):
(一)吸煙
大量研究表明,吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。煙霧中的苯并芘、尼古丁、亞硝胺和少量放射性元素釙等均有致癌作用,尤其易致鱗狀上皮細胞癌和未分化小細胞癌。與不吸煙者比較,吸煙者發(fā)生肺癌的危險性平均高4-10倍,重度吸煙者可達10-25倍。醫(yī).學,全 在線提供gydjdsj.org.cn吸煙量與肺癌之間存在著明顯的量一效關(guān)系,開始吸煙的年齡越小,吸煙時間越長,吸煙量越大,肺癌的發(fā)病率越高。一支煙的致癌危險性相當于0.01-0.04mGy的放射線,每天吸30支紙煙,相當于1.2mGy的放射線劑量。
被動吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。丈夫吸煙的非吸煙妻子中,發(fā)生肺癌的危險性為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍,而且其危險性隨丈夫的吸煙量而升高。令人鼓舞的是戒煙后肺癌發(fā)病危險性逐年減少,戒煙1-5年后可減半。美國的研究結(jié)果表明,戒煙后2-15年期間肺癌發(fā)生的危險性進行性減少,此后的發(fā)病率相當于終生不吸煙者。
(二)職業(yè)致癌因子
已被確認的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣,電離輻射和微波輻射等。這些因素可使肺癌發(fā)生危險性增加3-30倍。其中石棉是公認的致癌物質(zhì),接觸者肺癌、胸膜和腹膜間皮瘤的發(fā)病率明顯增高,潛伏期可達2O年或更久。醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn接觸石棉的吸煙者的肺癌死亡率為非接觸吸煙者的8倍。此外,鈾暴露和肺癌發(fā)生之間也有很密切的關(guān)系,特別是小細胞肺癌,吸煙可明顯加重這一危險。
(三)空氣污染
空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染,室內(nèi)被動吸煙、燃料燃燒和烹調(diào)過程中均可能產(chǎn)生致癌物。有資料表明,室內(nèi)用煤、接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險因素,特別是對女性腺癌的影響較大。烹調(diào)時加熱所釋放出的油煙霧也是不可忽視的致癌因素。醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn在重工業(yè)城市大氣中,存在著3,4-苯并芘、氧化亞砷、放射性物質(zhì)、鎳、鉻化合物以及不燃的脂肪族碳氫化合物等致癌物質(zhì)。污染嚴重的大城市居民每日吸入空氣含有的苯并芘量可超過20支紙煙的含量,并增加紙煙的致癌作用。大氣中苯并芘含量每增加1ug/m2,肺癌的死亡率可增加1%-15%。