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2012年度吉林省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員任職資格腫瘤學(xué)評(píng)審復(fù)習(xí)資料(二)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-10 高級(jí)職稱考試論壇

對(duì)鼻咽鏡下無(wú)異常發(fā)現(xiàn),頸部淋巴結(jié)陰性,但EB病毒血清學(xué)檢查符合上述標(biāo)準(zhǔn)者,可定期隨訪觀察。如鼻咽鏡下有可疑變化,則應(yīng)取活組織檢查。
(四)影像學(xué)
1.CT:掃描范圍上界應(yīng)包括海綿竇,下界包至口咽部,行增強(qiáng)掃描,可清晰顯示腫物與咽旁血管的關(guān)系,以及頸動(dòng)脈鞘區(qū)、海綿竇及蝶鞍周圍受侵范圍。
2.MRI:鼻咽腫瘤在T1加權(quán)象呈中等、較低信號(hào),T2加權(quán)象信號(hào)增高;注射造影劑后可見病灶實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。顱底骨質(zhì)受累表現(xiàn)為正常高信號(hào)的骨髓脂肪在T1加權(quán)象為中、低信號(hào)的腫瘤所取代。腫瘤咽旁侵犯表現(xiàn)為咽旁間隙正常高信號(hào)的脂肪變窄、消失,低信號(hào)的肌肉為較高信號(hào)的腫瘤取代。
(五)病理組織學(xué)絕大多數(shù)鼻咽癌是低分化鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌(兩者占95%以上)。
(六)臨床分期目前國(guó)內(nèi)采用鼻咽癌'92分期:
T1局限于鼻咽腔內(nèi)
T2鼻腔、口咽、咽旁間隙SO線注1以前
T3咽旁間隙SO線以后、顱底、翼腭窩、單一前組或后組顱神經(jīng)損害
T4前后組顱神經(jīng)同時(shí)受損、副鼻竇、海綿竇、眼眶、顳下窩
N0未捫及腫大淋巴結(jié)
N1上頸注2淋巴結(jié)直徑〈4CM
N2下頸淋巴結(jié)或直徑4-7CM
N3鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或直徑>7CM
M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
ⅠT1N0M0
ⅡT2N0-1M0,T0-2N1M0
ⅢT3N0-2M0,T0-3N2M0
ⅣaT4N0-3M0,T0-4N3M0
Ⅳb任何T、任何N、M1
注1:SO線為莖突至枕骨大孔中線后緣的連線
注2:上下頸部的分界線為環(huán)狀軟骨下緣
(七)鑒別診斷
1.增生性病變腺樣體正常情況下不難辨認(rèn)。但并發(fā)感染,致使局部不平或有潰瘍、出血?jiǎng)t難以鑒別,需活檢作組織學(xué)檢查。
2.結(jié)核不多見?尚纬蓽\表潰瘍或肉芽狀隆起,甚至累及整個(gè)鼻咽腔。如伴有頸部淋巴結(jié)核時(shí),須做活組織檢查。
3.壞死性肉芽多在鼻腔、上腭的中gydjdsj.org.cn線區(qū)出現(xiàn)局部壞死,可導(dǎo)致鼻中隔和上腭的穿孔,有特殊的惡臭,還可有高熱。
4.血管纖維瘤以年青人為多見,男性明顯多于女性。鼻咽鏡下可見腫物表面光滑,粘膜色澤近似于正常組織,有時(shí)可見表面有擴(kuò)張的血管,觸之質(zhì)韌實(shí)。無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。疑及此病時(shí),切忌輕易取活檢而造成嚴(yán)重出血!
5.頸淋巴結(jié)炎急性期病程較短,局部有壓痛。多位于頜下(由咽部或牙齒疾患引起)。但如中年以上者在頸深上組或副神經(jīng)鏈處有較硬的淋巴結(jié)時(shí),須及時(shí)排除腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。
6.頸部轉(zhuǎn)移癌耳鼻咽喉與口腔的惡性腫瘤?砂l(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,一般質(zhì)地較硬,并可發(fā)生粘連、浸潤(rùn)、固定現(xiàn)象。其部位大多在頸深上和副神經(jīng)鏈組的淋巴結(jié)。如鎖骨上窩有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腫大時(shí),則應(yīng)首先考慮來(lái)自胸腔、腹腔和盆腔的惡性腫瘤。
7.脊索瘤青壯年多見,源于脊索的殘余組織。當(dāng)腫瘤在蝶骨體與枕骨大孔之間時(shí),可破壞顱底突至鼻咽腔,并可引起第、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等對(duì)顱神經(jīng)癥狀,但無(wú)頸淋巴結(jié)腫大。CT檢查有助于鑒別診斷。
五、治療原則
實(shí)行以放射治療為主的綜合治療。
(一)放射治療
1.首程放射治療的原則:
常規(guī)連續(xù)放射治療。對(duì)年老體弱或放療中放射反應(yīng)嚴(yán)重者才適當(dāng)考慮
分段放射治療,第一段40Gy/4周,休息1-3周,第二段26*30Gy/2.5*3周。
常規(guī)周劑量10Gy,每次2Gy,每周5次,鼻咽總量66*70Gy/6.5*7周。
頸淋巴結(jié)陽(yáng)性者根治量60*66Gy/6*6.5周;頸淋巴結(jié)陰性者預(yù)防量46*50Gy/4.5*5周。
超分割放療每次1.2Gy,一日兩次,間隔6小時(shí)以上,總量68*74Gy。
外照射+后裝治療,外照射50*60Gy/5*6周,后裝治療2*3次,每周
1*2次,每次5*10Gy。
2.放療設(shè)野方法:
第一段最好采用面頸聯(lián)合野、低熔點(diǎn)擋塊的技術(shù),可更好地保護(hù)大腦、腦干、脊髓和晶體等重要組織器官,減輕放療反應(yīng),改善放射治療效果,提高生存質(zhì)量。
第二段原發(fā)灶以兩耳前野為主野,根據(jù)腫瘤侵犯范圍設(shè)輔助野,如鼻前野、耳后野、顱底野等。頸部給予前切線野照射。gydjdsj.org.cn
(二)化學(xué)治療
1.誘導(dǎo)化療:適用于腫瘤局部廣泛侵犯或癥狀(如頭痛)嚴(yán)重者,常用方案為Cisplatin+5-Fu。
2.同時(shí)期放化療:適用于局部較晚期的患者,住院時(shí)間不延長(zhǎng)。一般采用單藥。
3.輔助化療:宜采用多藥2~3種方案交替使用。
(三)手術(shù)治療
1.原發(fā)灶的適應(yīng)證:鼻咽局部殘留或復(fù)發(fā)且病灶局限,不宜放療者;細(xì)胞分化程度較高鼻咽癌(如鱗癌Ⅰ、Ⅱ級(jí)、腺癌等)的綜合治療。
2.頸淋巴結(jié)的適應(yīng)癥:放療后單純頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)可考慮清掃術(shù);放療后3個(gè)月頸淋巴結(jié)殘留者可行頸淋巴結(jié)摘除術(shù)。
(四)綜合治療
T1-2N0-1:?jiǎn)渭兎派渲委煟瑢?duì)于咽旁、后鼻孔輕度受侵的患者,外照射56-60Gy后,再給予鼻咽腔內(nèi)近距離照射20-30GY。
T3-4N0-1:常規(guī)外照射治療,對(duì)于癥狀較重、病灶范圍廣泛者可加用誘導(dǎo)化療和/或同時(shí)期化放療。
T1-4N2-3:常規(guī)外照射治療,其中N3、T3-4N2患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高,條件允許應(yīng)給予4-6程化療。
(五)常見放療并發(fā)癥
1.鼻腔鼻竇的放射損傷
2.放射性顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙
3.放射性骨壞死
4.化膿性中耳炎
5.放射性腦脊髓病醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn
6.放射性慢性皮膚損傷

 

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