【治療】
胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收，其治療參閱有關(guān)章節(jié)。
（一)
結(jié)核性胸膜炎1．一般治療 包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療。
2．抽液治療 由于結(jié)核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流。可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速?gòu)?fù)張。
www.gydjdsj.org.cn大量胸水者每周抽液2-3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超過(guò)700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過(guò)l000ml,過(guò)快、過(guò)多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后
肺水腫或循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制液體入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情與酸堿平衡，有時(shí)需氣管插管機(jī)械通氣。若抽液時(shí)發(fā)生頭暈、冷汗、
心悸、面色蒼白、脈細(xì)等表現(xiàn)應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1％
腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓變化，防止
休克。一般情況下，抽胸水后，沒必要胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物，但可注入
鏈激酶等防止胸膜粘連。
3．抗結(jié)核治療 見第五章。
4．糖皮質(zhì)激素 療效不肯定。有全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可嘗試加用
潑尼松30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4-6周。注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。
（二)類肺炎性胸腔積液和膿胸
前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，積液多者應(yīng)胸腔穿刺抽液，胸水pH<7.2應(yīng)肋間插管引流。
膿胸治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。抗菌藥物要足量，體溫恢復(fù)正常后再持續(xù)用藥2周以上，防止膿胸復(fù)發(fā)，急性期聯(lián)合抗厭氧菌的藥物，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復(fù)抽膿或閉式引流。
www.gydjdsj.org.cn可用2％
碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采用肋間插管閉式引流。對(duì)有
支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細(xì)菌播散。慢性膿胸應(yīng)改進(jìn)原有的膿腔引流，也可考慮外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外，一般支持治療亦相當(dāng)重要，應(yīng)給予高能量、高蛋
白及富含維生素的食物，糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。
（三)惡性胸腔積液
包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。例如，部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液全身化療有一定療效，縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。胸腔積液多為晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其胸水生長(zhǎng)迅速，常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡。常需反復(fù)胸腔穿刺抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多，效果不理想。可選擇化學(xué)性胸膜固定術(shù)，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入博來(lái)霉素、
順鉑、
絲裂霉素等抗腫瘤藥物，或胸膜粘連劑，如
滑石粉等，可減緩胸水的產(chǎn)生。
www.gydjdsj.org.cn也可胸腔內(nèi)注人生物免疫調(diào)節(jié)劑，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞、腫瘤浸潤(rùn)性淋巴細(xì)胞等，可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤(rùn)及活性，并使胸膜粘連。此外，可胸腔內(nèi)插管持續(xù)引流，目前多選用細(xì)管引流，具有創(chuàng)傷小、易固定、效果好、可隨時(shí)胸腔內(nèi)注入藥物等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)插管引流后肺仍不復(fù)張者，可行胸-腹腔分流術(shù)或胸膜切除術(shù)。雖經(jīng)上述多種治療，惡性胸腔積液的預(yù)后不良。
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