2012年度江西省衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科學(xué)評(píng)審復(fù)習(xí)資料(二)
3.1.2顱骨表面解剖
顱骨測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)
顱骨測(cè)量標(biāo)志見(jiàn)圖3-2
翼點(diǎn):額骨、頂骨、顳骨、蝶骨大翼交匯點(diǎn),位于顴弓上兩橫指,顴骨額突后一拇指寬。
星點(diǎn):人字縫、枕乳縫、頂乳縫交匯點(diǎn),接近橫竇乙狀竇交匯點(diǎn)。
人字點(diǎn):人字縫與矢狀縫交匯點(diǎn)。
Stephanion:冠狀縫與顳上線(xiàn)交匯點(diǎn)。
眉間:中線(xiàn)眶上嵴處前額最突出點(diǎn)。
顱后點(diǎn):枕骨大孔后緣中心點(diǎn)。 醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)gydjdsj.org.cn
前囟點(diǎn):冠狀縫與矢狀縫交匯點(diǎn)。
顱骨標(biāo)志點(diǎn)與大腦解剖的關(guān)系:
Taylor-Haughton線(xiàn)
Taylor-Haughton線(xiàn)(T-H線(xiàn))可在血管造影片、顱骨X片、頭顱CT上標(biāo)記出,也可在手術(shù)室中根據(jù)體表標(biāo)志于患者顱骨上標(biāo)記4。圖3-3中T-H線(xiàn)用虛線(xiàn)表示。
外側(cè)裂:也稱(chēng)Sylvian裂
大致從外眥到T-H線(xiàn)(從鼻根到枕外粗隆連線(xiàn))的前3/4與后1/4交點(diǎn)的連線(xiàn)。
角回
耳廓上方即是,在優(yōu)勢(shì)半球是聽(tīng)皮質(zhì)的一部分,有重要功能。注意:因個(gè)體差異位置變化很大2。
角回動(dòng)脈:位于外耳道上方6cm
運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)
利用體表標(biāo)記定位運(yùn)動(dòng)帶(中央前回)或中央溝(Rolandic裂,分隔運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與第一感覺(jué)皮質(zhì))的方法有很多。由于個(gè)體差異,運(yùn)動(dòng)帶大致位于冠狀縫后4-5.4厘米6。甚至在手術(shù)中中央溝也不能通過(guò)肉眼確定7。
腦室與顱骨的關(guān)系:
圖3-4顯示側(cè)位的正常腦室與顱骨的關(guān)系。表3-3顯示了一些有用的數(shù)據(jù):
表3-3 圖3-4中的數(shù)據(jù)
數(shù)值(圖3-4) |
描述 |
最小值 |
平均值(mm) |
最大值(mm) |
D1 |
額角在室間孔前的長(zhǎng)度 |
|
25 |
|
D2 |
頂核水平斜坡至四腦室底的距離* |
33.3 |
36.1 |
40.0 |
D3 |
頂核水平的四腦室長(zhǎng)度 |
10.0 |
14.6 |
19.0 |
D4 |
頂核至枕骨大孔后緣中點(diǎn)的距離 |
30.0 |
32.6 |
40.0 |
*頂核:位于小腦的第四腦室頂
在無(wú)腦積水的成年人,側(cè)腦室位于顱骨外表面下4-5厘米。側(cè)腦室體的中心位于瞳孔中心的失狀線(xiàn)上,沿此線(xiàn)作顱蓋的垂直線(xiàn)恰好與額角相交11。前角可達(dá)冠狀縫前1-2cm。
三腦室的平均長(zhǎng)度為2.8cm。
Twining’氏線(xiàn)(圖3-4)的中點(diǎn)應(yīng)位于四腦室內(nèi)。
3.2顱骨孔及通過(guò)顱骨孔的結(jié)構(gòu)
圖3-5顯示了內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系
表3-4顱骨孔及通過(guò)顱骨孔的結(jié)構(gòu)
骨孔 |
孔內(nèi)結(jié)構(gòu) |
鼻裂 |
篩前神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈 |
眶上裂 |
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng),三叉神經(jīng)眼支及其分支(鼻睫、額、淚腺神經(jīng)),眼上動(dòng)脈,淚腺動(dòng)脈腦膜返支,腦膜中動(dòng)脈眶支,發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈叢的交 |
眶下裂 |
三叉神經(jīng)上頜支,顴神經(jīng),發(fā)自上頜神經(jīng)翼腭支的分支,眶下動(dòng)脈、靜脈,眼下靜脈與翼靜脈叢間的靜脈 |
破裂孔 |
通常無(wú)結(jié)構(gòu)通過(guò),頸內(nèi)動(dòng)脈橫跨其上部,30%的個(gè)體中有翼管動(dòng)脈 |
頸動(dòng)脈管 |
頸內(nèi)動(dòng)脈,交感神經(jīng)升支 |
切牙孔 |
鼻中隔動(dòng)脈降支,鼻腭神經(jīng) |
腭大孔 |
腭大神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈 |
腭小孔 |
腭小神經(jīng) |
內(nèi)聽(tīng)道 |
面神經(jīng),位聽(tīng)神經(jīng) 醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理gydjdsj.org.cn |
舌下孔 |
舌下神經(jīng),咽升動(dòng)脈腦膜支 |
枕骨大孔 |
延髓,脊髓,副神經(jīng)脊髓根(入顱),椎動(dòng)脈,脊髓前動(dòng)脈,脊髓后動(dòng)脈 |
盲孔 |
少數(shù)有小靜脈通過(guò) |
篩板 |
嗅神經(jīng) |
視神經(jīng)管 |
視神經(jīng),眼動(dòng)脈 |
圓孔 |
上頜神經(jīng),圓孔動(dòng)脈 |
卵圓孔 |
下頜神經(jīng),三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根 |
棘孔 |
腦膜中動(dòng)脈、靜脈 |
頸靜脈孔 |
頸內(nèi)靜脈(起始段),第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng) |
莖乳孔 |
面神經(jīng),莖突乳突動(dòng)脈 |
髁孔 |
發(fā)自橫竇的靜脈 |
乳突孔 |
至乳突竇的靜脈小支,枕動(dòng)脈腦膜支 |