2012年度天津市醫(yī)學高級專業(yè)技術資格腫瘤內科學考試復習資料(二)
第十一節(jié) 甲狀腺癌
一、病理：甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和甲狀腺未分化癌。乳頭狀甲狀腺癌，最為多見，約占70％；濾泡狀腺癌次之，約占15-20%；髓樣癌和甲狀腺未分化癌各占5%。乳頭狀腺癌易于較早地向局部和區(qū)域性淋巴結轉移，但血行轉移則較晚。濾泡狀甲狀腺癌局部淋巴結轉移少見，但具易于血行轉移，多轉移至肺、扁平骨、腦、肝和皮膚。髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細胞，主要分泌降鈣素和產生淀粉樣物質頸部淋巴結轉移多見，晚期發(fā)生血行轉移，主要轉移至肺。甲狀腺未分化癌是一組高度惡性的腫瘤，常常伴有淋巴結和血行轉移，但由于腫瘤生長迅速，致死原因常為局部腫瘤壓迫氣管和食管。
二、臨床表現：甲狀腺癌有時表現為單個結節(jié)狀腫物，與良性病變十分相似；有時則表現為浸潤性生長的堅硬腫塊。若腫瘤生長極為迅速，則未分化癌的可能性大。甲狀腺髓樣癌有時伴有長期腹瀉。有時患者以頸部淋巴結腫大就診。腫瘤向外侵犯還可出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。醫(yī)學全在,線www.gydjdsj.org.cn
三、診斷：兒童的單發(fā)結節(jié)中50％為惡性；甲狀腺掃描癌“冷結節(jié)”，但大多數“冷”結節(jié)是腺樣囊腫，所有這種檢查對確診幫助不大；超聲波檢查對鑒別結節(jié)為實性或囊性有幫助；細針穿刺活檢，目前已廣泛地用于診斷甲狀腺結節(jié)。甲狀腺髓樣癌分泌降鈣素，可以作為檢查有無腫瘤殘余或復發(fā)的標志物。
四、治療：甲狀腺癌除未分化癌外，對放療和化療不敏感，主要用手術治療�？刹捎孟偃~加峽部切除術加中心區(qū)淋巴結清掃，乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌術后應服用甲狀腺素。已www.gydjdsj.org.cn經有遠處轉移的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌可行全甲狀腺切除后行同位素治療。已經有淋巴結轉移的應行頸部淋巴結清掃，對于N0的患者可以觀察。 未分化癌很少治愈，多為姑息性治療。只將氣管前的巨大腫塊切除，以保持患者的氣道通暢，術后試行放療。
五、預后：乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌預后較好。對預后有利的條件為年齡不超過40歲、女性、和／或組織病理為乳頭型甲狀腺癌。頸淋巴結轉移不影響預后，高危險因素包括年齡超過 45歲，腫瘤大于4cm和包膜受侵。乳頭狀甲狀腺癌的5年生存率為80～90％，濾泡狀的為50～70％，髓樣癌30～40％，而未分化癌則低于5％。
