4．乙胺丁醇（ethambutol,EMB,E) 乙胺丁醇對結(jié)核分枝桿菌的最低抑菌濃度為0.95-7.5µg/ml，口服易吸收，成人劑量為0.75-1.0g/d ，每周3次用藥為1．0-1.25g/d。不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療前測定視力與視野，治療中密切觀察，提醒患者發(fā)現(xiàn)視力異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。鑒于兒童無癥狀判斷能力，故不用。
5．鏈霉素（streptomycin,SM,S) 鏈霉素對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。肌內(nèi)注射，每日量為0．75g，每周5次；間歇用藥每次為0.75-1.0g，每周2-3次。不良反應(yīng)主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等，嚴(yán)格掌握使用劑量，兒童、老人、孕婦、聽力障礙和腎功能不良等要慎用或不用。常用抗結(jié)核藥物的用法用量及主要不良反應(yīng)總結(jié)見表2-5-1。
（五)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案
為充分發(fā)揮化學(xué)治療在結(jié)核病防治工作中的作用，便于大面積開展化學(xué)治療，解決濫用抗結(jié)核藥物、化療方案不合理和混亂造成的治療效果差、費(fèi)用高、治療期過短或過長、藥物供應(yīng)和資源浪費(fèi)等實(shí)際問題，在全面考慮到化療方案的療效、不良反應(yīng)、治療費(fèi)用、患者接受性和藥源供應(yīng)等條件下，且經(jīng)國內(nèi)外嚴(yán)格對照研究證實(shí)的化療方案，可供選擇作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方案。醫(yī)學(xué).全在線
gydjdsj.org.cn實(shí)踐證實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方案確能達(dá)到預(yù)期效果，符合投人效益的原則。
1．初治涂陽肺結(jié)核治療方案含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結(jié)核。
（1)每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡寫為：2HRZE/4HR。
（2)間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡寫為：2H3R3Z3E3／4H3R3。
2．復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案
（1)每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，每日一次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6個(gè)月。鞏固期治療4個(gè)月時(shí)，痰菌未陰轉(zhuǎn)，可繼續(xù)延長治療期2個(gè)月。簡寫為：2HRZSE /4-6HRE。
（2)間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6個(gè)月。簡寫為：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。
3．初治涂陰肺結(jié)核治療方案
（1)每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，每日一次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，每日一次，4個(gè)月。簡寫為：2HRZ/4HR。
（2)間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡寫為：2H3R3Z3/4H3R3。
上述間歇方案為我國結(jié)核病規(guī)劃所采用，但必須采用全程督導(dǎo)化療管理，以保證患者不間斷地規(guī)律用藥。
（六)耐藥肺結(jié)核
耐藥結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)核�。╩ultidrug resistant tuberculosis, MDR- T：至少耐異煙肼和利福平，和當(dāng)今出現(xiàn)的超級耐多藥結(jié)核�。╡xtensive drug resistarit or extreme drug resistant XDR-TB)。除耐異煙肼和利福平外，還耐二線抗結(jié)核藥物，對全球結(jié)核病控制構(gòu)成嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織估算全球MDR-TB約有100萬例。其治愈率低，死亡率高特別是發(fā)生在HIV感染的病例，治療昂貴，傳染危害大。我國為耐多藥結(jié)核病高發(fā)國家之一，初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，初始耐多藥率和獲得性耐多藥率分別為7.6％和17.1％。
制定MDR-TB 治療方案應(yīng)注意：詳細(xì)了解患者用藥史，盡量用藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)治療，治療方案至少含4種可能的敏感藥物。醫(yī)學(xué).全在線
gydjdsj.org.cn藥物至少每周使用6天。吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹諾酮應(yīng)每天用藥，二線藥物根據(jù)患者耐受性也可每天一次用藥或分次服用；藥物劑量依體重決定；氨基糖苷類或卷曲霉素注射劑類藥物至少使用六個(gè)月；治療期在痰涂片和培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少治療18個(gè)月，有廣泛病變的應(yīng)延長至24個(gè)月；吡嗪酰胺可考慮全程使用。
MDR-TB治療藥物的選擇見表2-5-2，第1組藥為一線抗結(jié)核藥，依據(jù)藥敏試驗(yàn)和用藥史選擇使用。第2組藥為注射劑，如菌株敏感鏈霉素為首選，次選為卡那霉素和
阿米卡星，兩者效果相似并存在百分之百的交叉耐藥；如對鏈霉素和卡那霉素耐藥，應(yīng)選擇卷曲霉素。卷曲霉素和紫霉素效果相似并有高的交叉耐藥。第3組為氟喹諾酮類藥，菌株敏感按效果從高到低選擇是
莫西沙星=
加替沙星＞左
氧氟沙星＞氧氟沙星=
環(huán)丙沙星。第4組為口服抑菌二線抗結(jié)核藥，首選為乙硫異煙胺／
丙硫異煙胺，該藥療效確定且價(jià)廉，應(yīng)用從小劑量250mg開始，3-5天后加大至足量。PAS也應(yīng)考慮為首選，只是價(jià)格貴些。環(huán)絲氨酸國內(nèi)使用較少。氨硫脲副反應(yīng)較多，因而使用受到限制。醫(yī)學(xué).全在線
gydjdsj.org.cn第5組藥物，療效不確定，只有當(dāng)l-4組藥物無法制定合理方案時(shí)，方可考慮。
MDR-TB治療方案通常含2個(gè)階段：強(qiáng)化期（注射劑使用)和繼續(xù)期（注射劑停用), 治療方案采用標(biāo)準(zhǔn)代碼，例如6Z-Km（Cm)-Ofx-Eto-Cs/12Z-Ofx-Eto-Cs，初始強(qiáng)化期含5種藥，治療6個(gè)月，注射劑停用后，口服藥持續(xù)至少12個(gè)月，總療期18個(gè)月。注射劑為卡那霉素（Km)，也可選擇卷曲霉素（Cm)。
預(yù)防耐藥結(jié)核的發(fā)生最佳策略是加強(qiáng)實(shí)施DOTS策略，使初治涂陽患者在良好管理下達(dá)到高治愈率。另一方面加強(qiáng)對MDR-TB的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和給予合理治療以阻止其傳播。
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