新生兒與新生兒疾病
第一節(jié)新生兒的特點及護理
（一)足月兒、
早產(chǎn)兒和
過期產(chǎn)兒的定義
1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天)的新生兒。
2.
早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（259天)的新生兒
3.過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（294天)的新生兒。
（二)足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點
1.外觀特點：
2.生理特點：
（1)呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)
濕肺。肺泡表面活性物質由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸60～80次/分，1小時后降至40～50次/分。
早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢＜100次/分，并出現(xiàn)青紫)；因肺泡表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。 醫(yī)學全在線
www.gydjdsj.org.cn（2)循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。
（3)消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當情況下，易發(fā)生壞死性小腸結腸炎。新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，3～4天排完。新生兒肝
葡萄糖醛酸基轉移酶活力低，是新生兒生理性
黃疸的主要原因。
（4)泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性
酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。
（5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ。足月新生兒白細胞計數(shù)為（15～20)×109/Ｌ，3～10天降為（10～12)×109/Ｌ，早產(chǎn)兒較低為（6～8)×109/Ｌ；分類計數(shù)以中性粒細胞為主，4～6天后以淋巴細胞為主。
（6)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒
脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。
（7)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。
（8)能量和體液代謝：新生兒基礎熱能消耗為（50kcal/kg)，每日共需熱量為100～120kcal/g。足月兒每日鈉需要量1～2ｍｍol/kg，<32周早產(chǎn)兒約需 3～4ｍｍol/kg；新生兒生后10天內(nèi)不需要補充鉀，以后每日需鉀量1～2ｍｍol/kg。早產(chǎn)兒常有
低鈣血癥。
（9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。
（10)常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。
（三)新生兒護理
1.保暖：出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35℃～33℃；2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃～32℃。
2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%
葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要熱量。體重<1500g者哺乳間隔時間為1～2小時，>1500g則2～3小時一次。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應立即肌注維生素Ｋ1。
3.呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨
茶堿或枸櫞酸
咖啡因。嚴重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機正壓通氣。
4.皮膚粘膜護理：
臍帶殘端應保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。
5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、
苯丙酮尿癥等。
第二節(jié) 新生兒黃疸
（一)新生兒膽紅素代謝特點
1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。
（1)紅細胞數(shù)相對較多且破壞亦多。
（2)紅細胞壽命比成人短20～40天。醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn
（3)來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。
（4)血紅素加氧酶在生后1～7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。
2.肝功能發(fā)育不成熟
（1)攝取膽紅素功能差。
（2)形成結合膽紅素功能差。
（3)排泄結合膽紅素功能差。
3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，常可使新生兒黃疸加重。
（二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別
1.生理性黃疸：生后2～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl)，早產(chǎn)兒<257μmol/（15mg/dl)。
2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（出生24小時內(nèi))；血清膽紅素足月兒>205μmol/（12mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmol/（15mg/dl)；黃疸持續(xù)過久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素>25μmol/（1.5mg/dl)。
第三節(jié) 新生兒溶血病
母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應而引起的溶血。
新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結合膽紅素水平較高時，可引起膽紅素腦病。
（一)臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴重。
1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴重者為死胎。
2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。
3.貧血：肝脾大多見于Rh溶血病。
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