|
單 位： |
| |||||||
|
姓 名 |
|
性別 |
|
申報(bào)級別 |
| |||
|
申報(bào)專業(yè) |
|
申報(bào)資格 |
| |||||
|
服務(wù)情況：（請?jiān)凇踔写颉? | ||||||||
|
□已完成服務(wù) |
服務(wù)機(jī)構(gòu)1 |
| ||||||
|
起止時間1 |
| |||||||
|
服務(wù)機(jī)構(gòu)2 |
| |||||||
|
起止時間2 |
| |||||||
|
服務(wù)機(jī)構(gòu)3 |
| |||||||
|
起止時間3 |
| |||||||
|
累計(jì)時間 |
| |||||||
|
□不作要求 |
﹡□ 已參加援外、援疆、援藏、扶貧、支援西部開發(fā) | |||||||
|
﹡□ 曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道衛(wèi)生院、部隊(duì)衛(wèi)生所（隊(duì))、企事業(yè)衛(wèi)生所（室)或一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿1年及以上 | ||||||||
|
﹡□ 已參加抗震應(yīng)急救災(zāi)或?yàn)?zāi)后重建滿3個月及以上 | ||||||||
|
□ 申報(bào)專業(yè)按規(guī)定作短期服務(wù)或不需服務(wù) | ||||||||
|
□ 工作單位性質(zhì)或級別按規(guī)定不需服務(wù) | ||||||||
|
□ 其他情況（請說明)： | ||||||||
|
備 注 |
| |||||||
|
單位意見 |
|
省轄市衛(wèi)生局人事或醫(yī)政 |
| |||||
|
注：本表由申報(bào)副主任（中)醫(yī)師資格但未提供《江蘇省城市醫(yī)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)情況鑒定表》的城市醫(yī)生填寫，單位和省轄市衛(wèi)生局人事或醫(yī)政部門審核后提交，“不作要求”一欄中在方框前注“﹡”的由人事部門審核蓋章，其他由醫(yī)政部門審核蓋章。一式二份,一份提交評審,另一份由市衛(wèi)生局留存。 | ||||||||
