7月1日考題

第一站
病史采集：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，皮膚黃染三天。初步診斷：急性化膿性膽管膽囊炎

病歷分析：主述：胸痛，胸悶六小時(shí)。有胸骨后疼痛，硝酸甘油緩解史，心電圖示st段壓低，期前收縮。診斷：冠心病，心絞痛，期前收縮

第二站
體格檢查：氣胸視觸扣聽(tīng)，氣管檢查 。
操作： 氣胸穿刺，帶手套。

第三站
心電圖：室性期前收縮。室上性心動(dòng)過(guò)速
胸片：氣胸
聽(tīng)診：心包摩擦音，肺泡呼吸音增強(qiáng)
醫(yī)德：檢查后，不管有多忙都要為患者整理好衣服

34號(hào)題
病史收集:間歇性下腹部疼痛伴嘔吐3天
病歷分析:大葉性肺炎伴感染性休克
體格檢查：淺反射（一定要把所有反射的都記完全，還要記住神精受損的部位�。�！問(wèn)了兩側(cè)和一側(cè)提睪反射消失是什么受損！
操作：傷口換藥
心電圖：1.正常心電圖2.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯肺聽(tīng)診：右側(cè)呼吸音較左側(cè)粗
心聽(tīng)診：房顫X片：1.肺癌2.腸梗
女性,26歲,腰痛伴血尿2天!
糖尿病--眼球檢查---心臟按壓!--心電圖兩個(gè),胸片兩個(gè)--聽(tīng)診兩個(gè)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng):病人送紅包!
一側(cè)提睪反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害，
雙側(cè)消失見(jiàn)于腰髓1-2節(jié)損害

山東34號(hào)題
第一站：病史采集：女性，20歲，顏面浮腫5天。
病例分析：中年男性，間斷性上腹痛3年，加重三天。三年前因飲食不當(dāng)后出現(xiàn)上腹痛，腹脹，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)燒心泛酸。服胃藥后好轉(zhuǎn)。3年來(lái)反復(fù)發(fā)作，多于秋冬，冬春交界時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后疼痛加重，空腹時(shí)緩解。近3天勞累后加重。
查體：腹軟，劍突下壓痛，余無(wú)異常。血紅蛋白，白細(xì)胞正常。腹部B超：肝膽胰脾腎未見(jiàn)異常。
第二站：查體：眼部（眼球運(yùn)動(dòng)，對(duì)光反射，調(diào)節(jié)與輻輳反射，震顫）問(wèn)瞳孔縮小見(jiàn)于什么情況。輻輳不良見(jiàn)于什么。
操作：胃大部切除術(shù)的消毒，及消毒后穿手術(shù)衣。
（消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2－3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術(shù)衣及戴手套。）’這點(diǎn)我忘了，大家可要注意了。
第三站：上機(jī)：肺部聽(tīng)診（大葉性肺炎）聽(tīng)診右下肺，答案：有支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增強(qiáng)，其余的忘了，我的聽(tīng)診太差，實(shí)在不知該選什麼。
指出圖示是什麼聽(tīng)診區(qū)。心電圖：室速，陣發(fā)性室上速。讀片：右脛骨骨折，結(jié)腸癌。醫(yī)德：不要收紅包。

35號(hào)題
外周血管檢查

36號(hào)題
病史收集:間歇性下腹部疼痛伴嘔吐3天
病歷分析:大葉性肺炎伴感染性休克
體格檢查：淺反射（一定要把所有反射的都記完全，還要記住神精受損的部位�。。�問(wèn)了兩側(cè)和一側(cè)提反射消失是什么受損！
操作：傷口換藥
心電圖：1.正常心電圖2.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯
肺聽(tīng)診：右側(cè)呼吸音較左側(cè)粗
心聽(tīng)診：房顫
X片：1.肺癌2.腸梗

39號(hào)題
病史采集：高血壓病，急性左心衰。
操作技能：血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)，腹部觸診，心肺復(fù)蘇。
多媒體：聽(tīng)診肺炎、呼吸音減弱；還有一個(gè)心臟雜音沒(méi)聽(tīng)出來(lái)（沒(méi)搞過(guò)內(nèi)科）；x線腓骨骨折、右下肺炎；心電圖室早、急性心梗；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
多煤體心電圖 正常 3度房室傳到阻值 胃癌 氣胸 男醫(yī)生檢查女人要第三人在場(chǎng)
1、病史采集：
慢性細(xì)菌性痢疾
病例分析：
急性腎小球腎炎、腎性高血壓
2、第二站：
（1）、考官念了一個(gè)病例，說(shuō)是一個(gè)青年最近有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱，其父親死于高血壓，問(wèn)除了照胸片、量體溫以后還要作什么進(jìn)一步檢查？
（2）、量血壓，把過(guò)程和注意事項(xiàng)邊做邊說(shuō)就行了。這個(gè)簡(jiǎn)單。
然后考官問(wèn)如果左手和右手的量出的血壓之差相差20mmHg，那見(jiàn)于 什么�。窟@個(gè)我沒(méi)回答上。
（3）、病例：有一個(gè)年輕人服了毒物，讓你現(xiàn)場(chǎng)演示插胃管洗胃，并且說(shuō)出插胃管洗胃前要做什么準(zhǔn)備？插胃管完了后要做什么？插胃管的適應(yīng)癥？
3、第三站：
一張肺部聽(tīng)診、一張心臟聽(tīng)診、兩張心電圖、一張腹部平片、一張胸片和一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題（關(guān)于不要泄漏病人隱私的）
病史采集：右胸痛，咳嗽。發(fā)熱3天
病例分析：21歲女性。已婚。右下腹劇痛2小時(shí)...
操作：腹穿
查體：膽囊觸診

病史采集：男性，35歲左右（記不清了）腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，皮膚黃染2天
病歷分析：心絞痛，很簡(jiǎn)單。我的診斷是：冠心病 心絞痛 偶發(fā)室早 心功能三級(jí)。
基本操作：一個(gè)左側(cè)氣胸病人，一段病史，然后說(shuō)胸穿抽氣的操作。
體格檢查：氣管的觸診，另一個(gè)是左側(cè)張力性氣胸病人，肺部的視觸扣聽(tīng)可以見(jiàn)到什么異常的體征？
多媒體：
1.肺部聽(tīng)診：病史一看就是一左側(cè)氣胸病人，選左側(cè)呼吸音減弱。（氣胸，又見(jiàn)氣胸）
2.心臟聽(tīng)診：這個(gè)我錯(cuò)了。答案可能是舒張期吹風(fēng)樣雜音？心痛，5分啊
3.x光：右側(cè)氣胸和胃癌（考到這里我已經(jīng)哭笑不得了，我上輩子和氣胸有仇？）
4.心電圖：室早和竇速。

47號(hào)題（請(qǐng)注意置頂內(nèi)容）
第一考站：
問(wèn)病史：自發(fā)性呼吸困難伴胸痛6小時(shí)。
病例分析：急腹癥，十二指腸潰瘍穿孔，早期休克。
第二考站：腹部觸診及胸部聽(tīng)診
第三考站：左腕關(guān)節(jié)脫位，右下肺癌，室性期前收縮

50號(hào)題
第一站：病史采集是肺癌，病例分析是闌尾穿孔
第二戰(zhàn)：1、血壓測(cè)量，提問(wèn)：兩上肢血壓差別較大見(jiàn)于什么疾��？
2、插胃管洗胃，提問(wèn)：把需要準(zhǔn)備的東西說(shuō)出來(lái)？插胃管的過(guò)程中要注意什么？插多深，把整個(gè)過(guò)程描述一下？如果是安眠藥中毒的病人用什么洗胃？怎樣判斷已經(jīng)洗干凈？怎么判斷是插到胃里？拔胃管的時(shí)候有什么注意事項(xiàng)？洗胃的指癥？.........真的很多問(wèn)題�。�
第三站：共7條題：
1、看錄像，下面的病人是什么呼吸困難？吸氣性呼吸困難
2、3、x片是肺癌伴肺不張，腸梗阻
4、5、心電圖是正常心電圖；左心室肥大
6、肺部聽(tīng)診是心尖舒張期奔馬率和兩肺水泡音
7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是紅包

64號(hào)題
病史采集和病例分析分別是：胃潰瘍癌變和右腎損傷
體格檢查是肝臟的觸診和叩診，提問(wèn)上下徑是多少？異常時(shí)如何描述？
操作是胸穿，邊做邊講，提問(wèn)為什么從下一肋骨的上緣麻醉，哪些血管和神經(jīng)。
最后是正常心電圖和心梗，肺轉(zhuǎn)移癌，胃十二指腸潰瘍穿孔，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)和吸氣性哮鳴音，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一道選擇很簡(jiǎn)單

浙江地區(qū)105號(hào)考題。
病史采集：男23歲，發(fā)熱，咽痛，咳嗽1天。
診斷：急性化膿性扁桃體炎
問(wèn)診內(nèi)容
(一)、現(xiàn)病史
根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
① 試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？
② 咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系，發(fā)病誘因及伴隨癥狀
③ 有無(wú)打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？
④ 飲食、睡眠、二便和體重變化情況
2、診療經(jīng)過(guò)
① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？
② 服用過(guò)何種藥物？效果如何？
其他有關(guān)病史
1、藥物過(guò)敏史
2、與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉科疾病史
病例分析：我的診斷是：
(一)診斷
急性化膿性膽囊炎、膽石癥。
(二)診斷依據(jù) ：記不清楚！
1．發(fā)作性右上腹痛，伴發(fā)熱。
2．Murphy征( )。
3．WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。
二、鑒別診斷：
1．胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。
2．肝膿腫。
3．急性胰腺炎。
三．進(jìn)一步檢查：
1．腹部B超、CT。
2．血尿淀粉酶，肝功能。
3．腹部立位x線片。
四、治療原則：
1．抗感染，利膽治療。
2．開(kāi)腹探查：膽囊切除術(shù)。
3．對(duì)癥治療。
體格檢查和操作很簡(jiǎn)單：手術(shù)換藥和乳房視、觸診！
多媒體：1、肺結(jié)核聽(tīng)診：選c：兩上肺尖可聽(tīng)見(jiàn)支氣管呼吸音和濕羅音。
2、心臟聽(tīng)診：選a：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
3、4：x片：腸梗阻和結(jié)腸癌。
5、6：心電圖：房早和竇性心動(dòng)過(guò)緩。
7：錄象：選c：要根據(jù)病情需要選擇適當(dāng)?shù)臋z查。

64號(hào)考試題
病史采集：女40歲，上腹疼痛半年，消瘦，咯血10天！
病歷分析：甲亢醫(yī)學(xué)全在線 gydjdsj.org.cn
體格檢查是：心臟觸癥，胸左第二肋間看見(jiàn)博動(dòng)見(jiàn)于什么？
操作考了腹穿和帶手術(shù)套！

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