第一站 心悸 心脾兩虛 第二站 墨菲氏征 望耳 第三站肝區(qū)隱痛一年,加重一個月病史采集,答辯郁證

第一站是血證<吐血(胃熱熾盛)>
第二站腹壁反射/望形態(tài)內(nèi)容
第三站1、脅下痛3天加重一天問診
2、典型心絞痛表現(xiàn)/勞力型心絞痛分型
3、醫(yī)德及醫(yī)德 規(guī)范定義

2005職業(yè)醫(yī)師操作考試題目（20多道按題號排列）

10號題
1、病史采集：膽囊炎 病歷分析：大葉性肺炎
2、乳房包塊的檢查 脊柱損傷的搬運
3、x片 胃癌， ECG正常心電圖，心肌梗死

11號題
第一站: 病史采集:惡心、嘔吐1個月，尿黃1周
病例分析：反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息30年，勞力性呼吸困難10年。
第二站： 乳房觸診 清創(chuàng)逢合（患者被車撞傷致右小腿開放性骨折，需出診，請準(zhǔn)備出診材料并在模擬人上操作清創(chuàng)逢合）
第三站：心臟聽診：奔馬律
肺部聽診：吸氣性哮鳴音
X線 ：左下肺癌、腸梗阻
心電圖：房性期前收縮、心肌缺血（這題我沒有得分，聽考官說是因為我沒有按確定鍵）
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)生是否可以坐在患者病床上

14號題
病史采集：腹痛、發(fā)熱、血壓下降，黃疸。
病例分析：發(fā)熱、貧血、牙齦出血。
查體：深反射（肱二頭肌反射、膝反射、跟腱反射，問得比較詳細(xì)，包括關(guān)節(jié)彎曲角度、叩診部位、反射幅度、反射中樞等等，還問了一個，大腦中動脈損傷后運動系統(tǒng)表現(xiàn)及為什么，如對側(cè)偏癱且是硬癱，偏身感覺障礙）
操作：一兒童溺水后呼吸停止，心跳仍存在。主要考察人工呼吸。
注：會問初始應(yīng)連續(xù)口對口吹幾口氣。

19號題
一、病史采集：男性，70歲，早晨發(fā)現(xiàn)昏迷于家中，口唇呈櫻桃紅色。
二、病例分析：一個腸梗阻
三、體格檢查：支氣管擴張在肺部扣診有何異樣、肺部扣診，肺下界移動度如何扣
四、脊柱損傷的病人如何護送
五：普大型心、右手尺撓骨骨折、一個房早、一個竇速

22號題
第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月考慮甲亢
病史分析 胃潰瘍
第二站1呼吸節(jié)律 陳施呼吸2正常心電圖3心肌缺血4脛腓骨折5升結(jié)腸癌6醫(yī)德7
第三站 心臟視診觸診 導(dǎo)尿
提問1異常搏動見于部位
胸骨左緣底三四肋間：右心室肥大
劍突下搏動：右心室肥大或胸主動脈瘤
心底部：肺動脈擴張或肺動脈高壓
2脈壓減小見什么疾病
主動脈狹窄、心包積液和嚴(yán)重心力衰竭。
3導(dǎo)尿適應(yīng)癥
尿潴留，留尿做細(xì)菌培養(yǎng)，保留導(dǎo)尿觀察每小時尿量，盆腔手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

31號題
病史采集是：男。58歲，嘔血2小時，血壓下降1小時，以前有肝臟疾病。
病例分析是：男，65歲，每年冬季咳嗽，咳痰，30余年，等系一典型慢性支氣管炎病人。
這一站我答題的感覺是，1：一定要抓緊時 間，病史采集是10分鐘。病例分析是11分鐘，時 間很緊，拿到試卷后寫好名字，考號后立馬看題，提筆就寫。一般的題都很典型。
2：答病史采集題，自己事先想好一個公式，看到題后往公式上套就是，注意診療經(jīng)過，五響常規(guī)，藥物過敏史一定要寫。診斷不做要求可不寫
病例分析題診斷部分一定要寫全，有幾個寫幾個，往往一道題有3，4個診斷，必如我今天考的就有，慢支，伴肺氣腫，肺心病，右心衰，右室肥大，5個診斷，每個都是得分點。
鑒別診斷多寫幾個，寫錯不扣分的，寫少了就扣分啦，鑒別診斷不要寫診斷依據(jù)的。
進一步檢查多寫幾個吧，想到什么就寫上去，多寫不扣分的。
考完這里試卷就收上去了，所以一定要快。
多媒體題有15分鐘，共7道題，心肺聽診2道，X片2道，心電圖2道，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1題。
多媒體題一般很容易教典型，除個別心電圖不好認(rèn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是送分題，一看選項就知道答案的。但多媒體題一定要重視，因為分植很重，3-4分一道的。自己有把握的不要看別人的改了。要相信自己。多媒體總27分，病例分析20分。病勢采集13分，第一站和第三站共60分。

第二站考前有很長一段休息時 間，這時可以好好的靜一靜，看看書，不要去想前面考的了，把握好后面的一樣可以通過，因為第2站有40分，而且出入很大，就看考官一句話了。
第2站我考的是腹部淺觸診和簡易呼吸機。
這一站我感覺是考的很細(xì)，一個腹部觸診問了我好多問題，比如手法，順序，單手，雙手，包塊特點，炎性包塊和腫瘤包塊的區(qū)別等等。我們這個考官很好，提示了我很多，聽說有些考官很嚴(yán)，一點也不提示，你沒想到的都沒得分咯。這一站我還有個經(jīng)驗就是看書一定要全面，透徹，不能報僥幸心理，象本人就抽到最最不熟悉的呼吸機，哎，當(dāng)時心就一涼啊。對了，呼吸機是考簡易的，就是那種手捏呼吸球的那種（太古老落后了吧�。┛歼B接，手捏平率，吸呼時 間比值等。

33號題
1.病史采集:男,53歲,胸痛2月
提示：無論主訴如何，如按此步驟來可節(jié)省很多時 間，保證分值（＞９）：
１．誘因及起病原因
２．起病時的具體情況
３．伴隨癥狀
４．起病時的基本情況（兩便，體重，飲食，睡眠，精神）
５．是否在外就醫(yī)，療效如何，應(yīng)用何種藥物
６．是否檢查過，結(jié)果如何
７．既往有無呼吸系統(tǒng)疾病，皮膚系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病，有無傳染病史及接觸史，預(yù)防接種情況
８．有無手術(shù)外傷史，有無輸血史，有無藥物／食物過敏史
９．有無家族史，遺傳病史
１０．個人史：有無冶游史，有無煙酒嗜好，有無毒／麻嗜好，工作居住環(huán)境如何
2.病史分析:女,因車禍2小時入院,四肢無力,面色蒼白.PE:BP:80/60mmHg，p：120次／分，頭顱無外傷，左胸下部可見皮膚淤斑，有壓痛，全腹壓痛，腹穿可見不凝血液
診斷：１．脾破裂（外傷性）
２．休克（失血性）
３．胸外傷待排
鑒別診斷：１．胸腹聯(lián)合傷　
２．肝左葉破裂（外傷性）
３．皮膚挫裂傷　
４．血液性疾病
５．其他原因致休克（感染性）
診斷依據(jù)：病史照抄
完善檢查：１．腹部b超，胸腹連透（x－ray）／腹部＇胸部ct必要時查顱腦ct
２．blood／urine／stool-routine
３.凝血功能
４.心電圖
５．肝腎功能
治療方案：１．積極抗休克，補血補液對癥治療
２．急癥手術(shù)，剖腹探察，睥切除
３．術(shù)后抗感染，營養(yǎng)支持治療
４．中醫(yī)中藥對癥支持
５．請示上級醫(yī)生指導(dǎo)治療
以上是第一站的內(nèi)容，時 間２１分鐘，總分３０分
第二站：多媒體，時 間１８分鐘，總分３０
１．胸部聽診，支氣管音及鑼音
２．心臟聽診，舒張起連續(xù)性４級雜音，心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)
３．胸片，胃腸穿孔（新月影）
４．腔鏡，右半結(jié)腸癌／corhn病？？看不懂
５．心電圖，房性早博
６．心電圖，心梗／心肌缺血？？沒看懂
７．職業(yè)醫(yī)生道德，是人都知道答案，好答
第三站，體格檢查及操作，２１分鐘，３０分
我的題目是清創(chuàng)縫合
沒有清創(chuàng)包！�。∫�自己說，說什么考官給你什么，記得消毒的也要說�。�！棉花，絡(luò)合碘，雙氧水，鑷子，手術(shù)刀，血管鉗，洞巾，縫針／線，皮膚拉鉤，組織鉗，穿鉗，紗布，膠布，注射器，利多卡因，彎盤，換藥碗．我想到的就這么多，接著就是考帶手套，記住里面有滑石粉，我還以為是現(xiàn)在的這種．．．又沒有看清到底手套包上面寫了號碼沒有，拿了一副６號的，我平時都是帶７號半的．．．帶了一半，進不去，先又沒看到里面有滑石粉，一用力�。∈痔谞�了��！扣２分��！郁悶ing這一題２０分
第二題是腹部的觸診，包括手法，要記得有個讓病人適應(yīng)的過程，先從不痛的地方開始，觸診的內(nèi)容要講的詳細(xì)，我的意見是多說，只要你想的到的都說出來，如果離題了考官會打斷你，我被打斷了２次：）然后會重點看你的壓痛和反跳痛的手法，其他就是問變態(tài)的問題了，如腹壁緊張度增強或減弱見于什么疾病，手法如何．手感如何？板狀腹的臨床意義．我被扣了４分，這一題總分３０分．．．

病案：　
１胸痹：痰濁壅塞　
２中風(fēng)：陽閉
３水腫：風(fēng)水泛濫
４胸痹：氣陰兩虛
第二站
穿脫無菌手套；血壓測量；肺下界的叩診；溫和灸；小兒脈診；脾臟觸診；對光反射；腦膜刺激征；咽部望診；中等度腹水的檢查（移動性濁音）
第三站
病史采集：１.咳嗽咳痰２５年，加重５天
　　　　２.胃脘部疼痛嘔吐１天
問題：１.脅痛肝膽濕熱的主癥治法方藥
　　�。�.理氣藥中偏于寒的有那些　
　　３.氣胸Ｘ片的表現(xiàn)
為何要整頓＂臨床促消費＂＂開單費＂

陜西122號題
1.病史采集：右上腹持續(xù)性刀割樣疼伴嘔血6小時（我得了14分）
2.病例分析：1周來煩渴多尿，1天來惡心，嘔吐。
我做成:血壓135、80，咽充血，尿＋＋＋＋，CPO2 12MMOL/L。尿酮＋＋＋
診斷：1.糖尿病
2.細(xì)菌感染、炎癥（消化道？）
3.尿酮酸中毒？
依據(jù)就是半上面的說了下
進一步檢查：
1.持續(xù)血糖監(jiān)測
2.尿耐糖定性、定量
3.眼底檢查
4.肝腎功檢查
5.水，電解質(zhì)檢查
鑒別
1.甲亢
2.消化道潰瘍
3.結(jié)核
治療
1.一般治療，低糖飲食
2.降血糖藥物治療
3.抗炎
4.輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂
三.體格檢查和基本操作（32分）
1.肺部間接扣診，問肺移動度
2.建筑工地，被鐵釘刺傷腳底，需要準(zhǔn)備掃描東西，怎么處理傷口，膠布在掃描位置
（這2個我第2個在老師提醒下，答道還可以，之所以老師給我這么多分，我說我是學(xué)影像的，還是起了作用，哈哈 ）
心電圖，我記得有個竇緩，其他不能確定
X線，支氣管炎和3型肺結(jié)核
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
一個老醫(yī)生假日來查房
1.值得表揚
2.是不放心年輕人
3.不能提倡
我選的是1，應(yīng)該是對的巴

青海111號題
1.病史采集：46歲女性，多飲多食多尿
2.病例分析：右下腹疼痛，放射右肩部15年，B超示膽囊結(jié)石
診斷：膽囊結(jié)石、膽囊炎
依據(jù)就是半上面的說了下
進一步檢查

鑒別
1.膽道結(jié)石
2.膽源性胰腺炎
3....
治療
1.一般治療
2.抗炎
3.手術(shù)治療
三.體格檢查和基本操作（32分）
1.心臟扣診，順序
2.換藥術(shù)
心音：舒張期奔馬律
心電圖：有個正常心電圖，房性期前收縮
X線，肺炎和胸腔積液
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：大家應(yīng)該沒問題

病歷我考了水腫；心肺復(fù)蘇中心臟的捶法；上腹部惡心，反酸5年的問診；醫(yī)德概念；慢性支氣管炎的診斷

試題
一.1.病史采集.急性胰炎
2.肺結(jié)核
二 從高處摔下后昏迷,做哪些檢查 問什么是下運動N元
手術(shù)區(qū)的消毒
三 .1.吸氣性呼吸困難
2.正常胸片
3.聽診.房顫
4.胃癌
5.心電圖 室早
6. D
7. D
給1分

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