256．★★★最可能的診斷是
 
 A.單純性甲狀腺腫
 B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
 C.原發(fā)性甲亢
 D.繼發(fā)性甲亢 
 E.甲狀腺腫瘤

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。 
 
  257．★最有效的治療是
 
 A.長期抗甲狀腺藥物治療
 B.手術治療
 C.放射治療
 D.甲狀腺素治療
 E.中醫(yī)治療

 
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法。 
 
  258．★甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即
 
 A.測定血清鈣濃度
 B.口服鈣劑
 C.口服二氫速固醇
 D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml
 E.行甲狀旁腺移植術

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴重時（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。 
 
 

女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動感。
(259~261共用題干)
 
  259．★首先應該考慮什么疾病
 
 A.炎性乳房癌
 B.肋軟骨炎
 C.乳房皮膚感染
 D.乳房囊性增生
 E.急性乳腺炎

 
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。 
 
  260．★根據(jù)以上情況應該采取下列哪種措施
 
 A.手術切除右乳房
 B.預防性應用抗生素
 C.切開皮膚引流
 D.排空乳汁消除乳汁淤積
 E.局部熱敷加物理治療

 
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。非手術療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當休息，加強營養(yǎng)。 
 
  261．★1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應做什么治療
 
 A.切開引流
 B.單純性右乳房切除
 C.抗生素治療
 D.中藥治療
 E.物理治療

 
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。 
 
 

男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性
(262~263共用題干)
 
  262．★★★為明確診斷首選的檢查方法是
 
 A.X線片
 B.CT
 C.MRI
 D.ECT
 E.肌電圖

 
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度，關節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。 
 
  263．★★★最可能的診斷是
 
 A.腰部棘上韌帶炎
 B.腰椎結(jié)核
 C.腰椎骨髓炎
 D.單純坐骨神經(jīng)痛
 E.腰間盤突出癥

 
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者常有外傷史或腰部反復疼痛和扭傷史；下腰部或腰骶部疼痛，反復發(fā)作，常伴臀部感應痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛；突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗和加強試驗陽性。 
 
 

男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。
(264~265共用題干)
 
  264．★★★該病人應采取的體位是
 
 A.平臥位
 B.下肢抬高10°
 C.頭和軀干抬高10°
 D.頭、軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
 E.頭、軀干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)損傷和疾病。如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路。維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。 
 
  265．★★★該病人首選的治療措施是
 
 A.立即手術治療
 B.靜脈推注強心藥物
 C.迅速補充血容量
 D.利尿劑改善腎功能
 E.應用抗生素

 
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。 
 
 

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱
(266~268共用題干)
 
  266．★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是
 
 A.肝破裂
 B.脾破裂 
 C.空回腸破裂
 D.結(jié)腸破裂
 E.胰腺損傷

 
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數(shù)進行性下降等。 
 
  267．★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是
 
 A.腹部X線透視
 B.消化道鋇劑造影
 C.腹部CT檢查
 D.血常規(guī)+血細胞比容
 E.左下腹腔穿刺

 
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：（1）實驗室檢查 血尿常規(guī)；紅細胞容積明顯下降，提示實質(zhì)性器官出血。（2）B超 對實質(zhì)性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態(tài)觀察。（3）X線檢查 （4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。 
 
  268．★★★考慮為腹部實質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項最重要
 
 A.季肋部外傷史
 B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張
 C.血壓低于70/50mmHg
 D.血紅蛋白值逐漸減少
 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

 
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。 
 
 

女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適
(269~271共用題干)
 
  269．★★★最可能的診斷是
 
 A.直腸癌 
 B.直腸息肉
 C.肛瘺
 D.內(nèi)痔
 E.肛裂

 
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習慣（次數(shù)和性狀）改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應考慮有無直腸癌可能。 
 
  270．★★★確診依靠的檢查是
 
 A.大便常規(guī)化驗
 B.鋇劑灌腸檢查
 C.直腸指檢
 D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查
 E.糞便潛血試驗

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。 
 
  271．★★★該患者進行直腸癌手術能否保留肛門主要取決于
 
 A.腫瘤距肛門緣的距離
 B.患者的性別、年齡
 C.患者胖瘦
 D.腫瘤的大小
 E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

 
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：根治性手術：是直腸癌的主要的治療方法。其術式選擇應根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi)）需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術（Miles手術），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應在確保療效的基礎上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。 
 
 

女性，70歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50 o 畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛
(272~275共用題干)
 
  272．★★★最可能的診斷是
 
 A.右髖后脫位
 B.右髖前脫位
 C.右股骨頸骨折
 D.右粗隆間骨折
 E.右髖軟組織損傷

 
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：典型外傷史；傷側(cè)髖部疼痛，一般不能站立行走，活動髖關節(jié)誘發(fā)劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛；患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移。 
 
  273．★★★為證實診斷首先需要的檢查是
 
 A.普遍X線片
 B.CT檢查
 C.MRI檢查
 D.核素骨掃描
 E.關節(jié)造影

 
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應引起注意，傷后2周再復查X線片即能顯示骨折線。 
 
  274．★★★該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是
 
 A.脂肪栓塞
 B.坐骨神經(jīng)損傷
 C.髖內(nèi)翻畸形
 D.股骨頭缺血性壞死
 E.髖關節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：由于股骨頭頸血液供應差、愈合慢，加之常復位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。 
 
  275．★★★選擇哪種治療最合適
 
 A.皮牽引治療
 B.髖人字石膏固定
 C.骨牽引治療
 D.股骨粗隆間截骨術
 E.人工股骨頭置換術

 
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療；有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復位，閉合打入空心螺釘固定；年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關節(jié)置換術。 
 
 

女，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關節(jié)活動稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長
(276~277共用題干)
 
  276．★★★本例最可能的診斷是
 
 A.骨結(jié)核
 B.骨髓炎
 C.骨壞死
 D.骨巨細胞瘤
 E.骨軟骨瘤

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：骨巨細胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關節(jié)軟骨將影響關節(jié)活動；部分患者至合并病理骨折進一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時不完整。 
 
  277．★★★本例適當?shù)闹委煼椒ㄊ?BR> 
 A.休息、營養(yǎng)
 B.廣譜抗生素治療
 C.手術治療
 D.抗結(jié)核治療
 E.物理治療

 
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：首次手術必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補骨缺損，必要時作人工關節(jié)置換。當無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復發(fā)。繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質(zhì)骨。對多次刮骨后仍復發(fā)或已惡變者，應截肢或行瘤段切除。 
 
 

男，23歲，肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脈搏110次/min ，今日晨護士注射時發(fā)現(xiàn)針眼出血不止，同時見到軀干和上肢有散在的瘀斑。
(278~279共用題干)
 
  278．★目前最應懷疑的是
 
 A.急性腎功能衰竭
 B.彌散性血管內(nèi)凝血
 C.酸中毒
 D.堿中毒
 E.敗血癥

 
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。 
 
  279．★此病人應該進一步檢查的主要項目是
 
 A.白細跑計數(shù)
 B.紅細跑計數(shù)
 C.凝血酶原時間測定
 D.二氧化碳結(jié)合力測定
 E.尿量測定

 
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：凝血酶原時間測定屬于DIC的主要檢測指標，此外還有凝血酶時間、3P試驗、DD試驗等。 
 
 

男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音（+）
(280~282共用題干)
 
  280．★★★最可能的診斷為
 
 A.晚期肝癌
 B.肝硬化
 C.細菌性肝膿腫
 D.膽總管結(jié)石
 E.肝炎

 
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。 
 
  281．★★★最有助于診斷的檢查是
 
 A.乙肝五項檢查
 B.腹X片
 C.肝功能檢查
 D.甲胎蛋白升高+B超檢查
 E.CT檢查

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。 
 
  282．★★★有助于確診的檢查是
 
 A.B超
 B.腹部CT
 C.X線檢查
 D.肝功能檢查
 E.肝穿刺針刺細胞等檢查

 
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。 
 
 

7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛
(283~287共用題干)
 
  283．★★★最可能的診斷是
 
 A.A風濕性膝關節(jié)炎
 B.B化膿性膝關節(jié)炎
 C.C股骨下端化膿性骨髓炎
 D.D創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎
 E.E股骨下端骨肉瘤

 
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。 
 
  284．★★★早期確診主要依靠
 
 A.病兒高熱、肢體腫痛
 B. X片攝片
 C.局部CT檢查
 D.化驗WBC升高
 E.局部分層穿刺抽得膿汁

 
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細胞及細菌，并作細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。 
 
  285．★★★病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是
 
 A.乙型鏈球菌
 B.金黃色葡萄球菌
 C.大腸桿菌
 D.鏈球菌
 E.無細菌生長

 
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。 
 
  286．★★★確診急性骨髓炎后須立即
 
 A.抗感染
 B.支持治療
 C.手術
 D.肢體制動
 E.物理降溫

 
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時，最遲不超過72小時，若能每天靜脈滴注青霉素320萬～1200萬 U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。 
 
  287．★★★在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關鍵的治療措施是
 
 A.局部引流
 B.多次抽膿并注入抗生素
 C.膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結(jié)果調(diào)整用藥
 D.局部固定防止病理骨折
 E.聯(lián)合使用大量抗生素

 
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細，出管較粗，負壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。 
 
 

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
(288~290共用題干)
 
  288．★★★此時對診斷幫助最小的檢查是
 
 A.白細胞計數(shù)與分類
 B.子宮及其附件B超檢查
 C.立位做腹部X線透視
 D.直腸鏡檢查 
 E.肛門直腸指檢

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：理解識記 
 
  289．★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數(shù)12×10\super 9\nosupersub /L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為
 
 A.潰瘍病急性穿孔
 B.急性闌尾炎穿孔
 C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
 D.外傷性腸破裂
 E.急性盆腔炎

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：結(jié)腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。 
 
  290．★★★對此患者處置中，不適當?shù)奶幹檬?
 
 A.禁飲禁食，靜脈輸液
 B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療
 C.半臥位
 D.胃腸減壓
 E.使用抗生素

 
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。 
 
 

女，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛
(291~292共用題干)
 
  291．★★★其臨床診斷是
 
 A.骨折移位
 B.肌肉損傷過重
 C.合并神經(jīng)損傷
 D.合并大血管損傷
 E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征

 
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬（韌）。當四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小動脈即關閉。一般肌肉缺血2～4小時后麻痹、8～12小時后完全壞死。整個過程演變很快，通常分為三個階段：肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時恢復血運，患肢功能多可保存；繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多，雖積極恢復血運，部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復，出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴重影響患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發(fā)生壞疽，尤其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。 
 
  292．★★★最主要的治療措施是
 
 A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣
 B.抬高患肢，以利腫脹消退
 C.被動按摩，促進循環(huán)
 D.做局部麻醉，解除血管痙攣
 E.解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)，切開筋膜減壓

 
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：治療須及早作一至數(shù)條長切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開減壓引流后，應控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發(fā)生。 
 
 

男性，42歲，5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經(jīng)過
(293~295共用題干)
 
  293．★★★最可能的診斷是
 
 A.急性闌尾炎
 B.急性壞死性胰腺炎
 C.胃癌伴穿孔
 D.急性腎絞痛
 E.急性膽囊炎

 
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射；累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。 
 
  294．★★★此時最有價值的實驗檢查為
 
 A.血白細胞計數(shù)
 B.尿淀粉酶測定
 C.血淀粉酶測定
 D.血小板計數(shù)
 E.血電解質(zhì)測定

 
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：診斷方法：1、胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。 
 
  295．★★★治療急性胰腺炎時禁用
 
 A.抗膽堿藥物
 B.嗎啡止痛
 C.5—氟尿嘧啶
 D.鈣劑
 E.抗生素

 
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。 
 
 

男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。血WBC 18×109 /L \par
(296~297共用題干)
 
  296．★★★應首先考慮為
 
 A.切口感染
 B.并發(fā)腸炎和菌痢
 C.并發(fā)膈下膿腫
 D.盆腔膿腫
 E.化膿性門靜脈炎

 
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：理解 
 
  297．★★★為明確診斷，首先應做的檢查是
 
 A.傷口檢查
 B.CT
 C.直腸指檢檢查
 D.X線胸腹部攝片
 E.糞便常規(guī)檢查

 
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：理解識記典型例題。 
 

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