|
1流行性腦脊髓膜炎
鑒別診斷:其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎.結(jié)核性腦膜炎.病毒性腦膜炎.
腰穿:測(cè)壓力、腦脊液外觀.常規(guī).生化.細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片).血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片.胸片除外肺炎和結(jié)核.
治療原則:病原治療:盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物,首選大劑量青霉素,并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素.
對(duì)癥治療:甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥.
2右上肺占位性病變待查.
鑒別診斷:肺結(jié)核.肺部炎性腫塊.肺良性腫瘤.
進(jìn)一步檢查:支氣管鏡檢和／或病灶細(xì)針穿刺活檢.胸部CT.腹部B超,了解有無轉(zhuǎn)移灶.痰細(xì)胞學(xué)檢查.
治療原則:手術(shù)治療.右側(cè)肺切除術(shù).根據(jù)病理類型.術(shù)后化療.放療.
3左側(cè)肺炎.
鑒別診斷:其他類型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎.肺膿腫.肺癌.
進(jìn)一步檢查:X線胸片.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn).
4胃癌.失血性貧血.
鑒別診斷:消化性潰瘍.胃炎.
進(jìn)一步檢查:胃鏡檢查,組織病理檢查.放射線檢查:CT.胸部X片.
治療原則:胃癌根治術(shù)加化療.支持療法,對(duì)癥治療.
5高血壓性心臟病:心臟擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí).高血壓病III期(2級(jí),極高危險(xiǎn)組).肺部感染.
鑒別診斷:冠心病.擴(kuò)張性心肌病.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全.
進(jìn)一步檢查:心電圖.超聲心動(dòng)圖.x線胸片,必要時(shí)胸部CT.腹部B超.血A／G,血K+,Na+,Cl-.
治療原則:病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥.
心衰治療:吸氧.利尿.擴(kuò)血管.強(qiáng)心藥.
對(duì)癥治療:控制感染等。
6腸梗阻(不全性).左半結(jié)腸癌可能性大.
鑒別診斷:Corhn病.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn).腸結(jié)核.
進(jìn)一步檢查:腹部B超.鋇劑灌腸造影.纖維結(jié)腸鏡檢查.
治療原則:胃腸減壓,輸液,低張灌腸.開腹探查:腫瘤切除，腸道重建.
7慢性腎盂腎炎急性發(fā)作.
鑒別診斷:下尿路感染.腎、尿路結(jié)核.慢性腎小球腎炎.
進(jìn)一步檢查:血培養(yǎng).尿培養(yǎng).尿細(xì)菌苗落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn).腎功能(BUN,Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿β2-MG)泌尿系影像學(xué)檢查.B超.
治療原則:抗感染治療:合理有效抗生素.去除誘因,防止復(fù)發(fā)
8急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)
鑒別診斷:其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎.膜增殖腎小球腎炎. IgA腎病.急進(jìn)性腎小球腎炎.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎.
進(jìn)一步檢查:腹部及雙腎B超.必要時(shí)腎活檢.ANA譜.
治療原則:一般治療:臥床休息,低鹽飲食等.抗感染治療,
對(duì)癥治療:利尿消腫,降壓等.
中醫(yī)藥治療:若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療.
9.冠心病急性前壁心肌梗死.
鑒別診斷:心絞痛.夾層動(dòng)脈瘤.急性心包炎.
進(jìn)一步檢查:繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動(dòng)態(tài)變化,化驗(yàn)心肌酶譜.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療.化驗(yàn)血脂.血糖.腎功.超聲心動(dòng)圖檢查.
治療原則:絕對(duì)臥床休息3—5天,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低脂半流食.
溶栓治療:發(fā)病6小時(shí)內(nèi),無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶.鏈激酶或t-PA溶栓治療;
抗凝治療;溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林.
吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;
消除心律失常:利多卡因;有條件和必要時(shí)行介入治療;保持大便通暢.
10右肱骨髁上骨折(伸直型).
鑒別診斷:肘關(guān)節(jié)后脫位.
進(jìn)一步檢查:右肘側(cè)位x線片,明確診斷.
治療原則:手法復(fù)位.
11張力性氣胸.外傷性休克.多根肋骨骨折.
鑒別診斷:閉合性氣胸(多半無紫紺，休克等).心包壓塞(無頸靜脈努張,無舒張壓上升,脈壓差縮小等).血胸(無胸腔積液體征,如傷側(cè)胸部叩濁等).多根多處肋骨骨折(無浮動(dòng)胸壁，無反常呼吸等).
進(jìn)一步檢查:胸穿.胸片正側(cè)位.EKG,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及其它生命體征.血?dú)夥治龅?BR>治療原則:糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸氧.胸腔穿刺.閉式引流.必要時(shí)開胸探查.抗生素防治感染,
對(duì)癥治療:鎮(zhèn)痛.固定胸廓.
12急性白血病并肺部感染.
鑒別診斷:骨髓增生異常綜合征.類白血病反應(yīng).再生障礙性貧血.
進(jìn)一步檢查:骨髓穿刺檢查及組化染色,分進(jìn)行MICM分型檢查,胸片,痰細(xì)菌學(xué)檢查.
治療原則:根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)行化療.抗炎,支持對(duì)癥治療.骨髓移植.
13急性腎小球腎炎.急性腎功能不全.
鑒別診斷:腎前性腎功能不全.病毒性腎炎.急進(jìn)性腎炎.膜增殖性腎炎.IgA腎病.
進(jìn)一步檢查:血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治?B超,X線胸片.腎活檢.
治療原則:抗感染.利尿.降壓.
對(duì)癥治療,嚴(yán)格液體管理,限制水量.
14.Graves病.甲亢性心臟病.
鑒別診斷:繼發(fā)甲亢.單純性甲狀腺腫.冠心病.
進(jìn)一步檢查:T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb。心電圖和超聲心動(dòng)圖.心肌酶譜,血離子生化.
治療原則:抗甲狀腺藥物治療.
對(duì)癥治療:控制心衰:利尿.強(qiáng)心.擴(kuò)血管.
15右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核.
鑒別診斷:肺炎.肺癌.肺炎性假瘤.
進(jìn)一步檢查:痰找結(jié)核桿菌.血沉,PPD.
治療原則抗結(jié)核藥物治療(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥).支持療法.
16腦出血(左基底節(jié)區(qū))右中樞性偏癱.右顳葉溝回疝形成.高血壓病Ⅲ期.
鑒別診斷:腦梗塞.腦栓塞.
進(jìn)一步檢查：出凝血時(shí)間.定期復(fù)查CT.
治療原則:密切觀察生命體征、控制血壓.脫水降顱壓.必要時(shí)手術(shù)治療.
17左側(cè)輸卵管妊娠.急性失血性休克.
鑒別診斷:卵巢濾泡或黃體囊腫破裂.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢.
進(jìn)一步檢查:后穹窿穿刺.尿、糞常規(guī).必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助.
治療原則:抗休克:輸液，必要時(shí)輸血.開腹探查，清洗腹腔．左輸卵管切除.
18脾破裂.腹腔內(nèi)出血,左胸肋骨骨折.
鑒別診斷：?jiǎn)渭兝吖枪钦奂败浗M織挫傷.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 .血胸.
進(jìn)一步檢查:腹部B超，腹部平片,胸片,腹腔穿刺,
治療原則:嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時(shí)輸血.開腹探查：脾切除.條件許可對(duì)縫合裂口或脾部分切除術(shù).
19支氣管肺炎.心力衰竭.
鑒別診斷：葡萄球菌肺炎.病毒性肺炎.支原體肺炎.
進(jìn)一步檢查：查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體).血?dú)夥治�、X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖.肝腎功能.血電解質(zhì).
治療原則:病原治療:抗生素.心衰治療;強(qiáng)心.利尿.擴(kuò)血管劑.
對(duì)癥治療:吸氧.祛痰.解痙平喘,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.
20冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛.高血壓病III期(1級(jí)，極高危險(xiǎn)組).
鑒別診斷：心內(nèi)膜下心肌梗死.急性心包炎.肋間神經(jīng)痛.心臟神經(jīng)官能癥.
進(jìn)一步檢查:心電圖負(fù)荷試驗(yàn)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖.冠狀動(dòng)脈造影.核素心肌灌注顯像.
治療原則:減輕心臟負(fù)荷，改善冠狀動(dòng)脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑.抗凝治療:阿斯匹林.肝素等.控制血壓.
21嬰兒腹瀉:小兒腸炎,輪狀病毒感染.重度等張性脫水.代謝性酸中毒.
鑒別診斷:生理性腹瀉.細(xì)菌性痢疾.壞死性腸炎.腸套疊.
進(jìn)一步檢查：血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)檢查.大便找病原體(必要時(shí)).
治療原則:對(duì)癥治療液體療法:累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充.
22胃潰瘍合并出血.失血性貧血,休克早期.
鑒別診斷:胃癌.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血.出血性胃炎.
進(jìn)一步檢查:急診胃鏡.x線鋇餐檢查(出血停止后).肝腎功能.
治療原則:對(duì)癥治療，必要時(shí)抗休克輸血.抗?jié)儾∷幬镏委?內(nèi)鏡止血,必要時(shí)手術(shù)治療.
23急性闌尾炎.化膿性.
鑒別診斷:急性胃腸炎、菌痢.尿路結(jié)石感染.
進(jìn)一步檢查:腹部B超.復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī).
治療原則:闌尾切除術(shù).抗感染治療.
24.2型糖尿病:糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病腎病.高血壓�、衿�.
鑒別診斷:1型糖尿病.腎性高血壓.腎病綜合征.
進(jìn)一步檢查:24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn).肝腎功能檢查，血脂檢查.
治療原則:積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng).一般治療及對(duì)癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理.
25腦血栓形成.高血壓病Ⅲ期.糖尿病.
鑒別診斷:腦出血.腦栓塞.顱內(nèi)占位病變.
進(jìn)一步檢查:MRl.血管造影(MRA、DSA).顱腦及頸部血管超聲.
治療原則:溶栓治療.抗凝：抗血小板聚集治療，必要時(shí)應(yīng)用抗凝制劑(在監(jiān)測(cè)凝血酶原情況下進(jìn)行).對(duì)癥處理(控制高血壓、高血糖等)及早期康復(fù)治療.
26淋菌性尿道炎.
鑒別診斷:非特異性尿道炎.滴蟲性尿道炎.
進(jìn)一步檢查:血尿常規(guī).雙腎、腹部B超.
治療原則:抗淋菌治療.
27急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒.
鑒別診斷:全身性疾病致昏迷;肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷.其他急性中毒:安眠藥等中毒.腦血管病.
進(jìn)一步檢查:血膽堿酯酶活力測(cè)定.血?dú)夥治?肝腎功能、血糖、血電解質(zhì).
治療原則:迅速清除體內(nèi)毒物:洗胃.導(dǎo)瀉.特效解毒劑:膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥:阿托品的應(yīng)用.
對(duì)癥治療:包括維持正常心肺功能.保持呼吸道通暢.氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等.
28急性一氧化碳中毒.
鑒別診斷:腦血管病,其他急性中毒：安眠藥等中毒.全身性疾病致昏迷.
進(jìn)一步檢查:碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn).血?dú)夥治?腦CT.
治療原則:保證氣道通暢,吸氧,有條件高壓氧治療.防治腦水腫.改善腦組織代謝.
對(duì)癥治療.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變.
29急性膽囊炎.
鑒別診斷:胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔.肝膿腫.急性胰腺炎.
進(jìn)一步檢查:腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能.腹部立位x線片.
治療原則:抗感染，利膽治療.開腹探查：膽囊切除術(shù).對(duì)癥治療.
轉(zhuǎn)帖于 醫(yī)學(xué)全在線 gydjdsj.org.cn
加載中.... |
