42、如何按虛里？
答案：
1、病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ妫?BR>2、暴露胸部；
3、按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動(dòng)處；
4、感覺動(dòng)氣的強(qiáng)弱；
5、感覺動(dòng)氣的至數(shù)和聚散。

43、請演示艾條雀啄灸的操作。
答案：
1根據(jù)病癥選擇施灸部位；
2將艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位；
3象鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；
4灸至皮膚潮紅為度。

44、請演示夾持進(jìn)針法操作。
答案：
1、用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；
2、右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴；
3、此法適用于長針進(jìn)針。
45、請演示寸口脈診的操作。
答案：
1、病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；
2、用左手按病人右手，用右手按病人左手；
3、首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；
4、三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；
5、分輕、中、重三種力量切脈。
46、舌體的望診包括什么內(nèi)容？舌瘀斑主何證？
答案：
1舌體的望診包括舌色、舌的形質(zhì)、動(dòng)態(tài)及舌下絡(luò)脈；
2舌瘀班主血瘀證等。
47、請演示艾條溫和灸的操作。
答案：
1將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；
2、使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；
3、對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。
48、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？
答案：
1、舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面；
2、黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。
49、如何望舌下脈絡(luò)？
答案：
1病人應(yīng)采用坐位或仰臥位；
2、光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；
3伸舌姿勢：病人先張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，舌體自然松弛，舌下脈絡(luò)暴露；
4、望形狀：粗大、細(xì)小、彎曲、怒張、珠節(jié)等；
5望顏色：淡紅、紫紅、青紫、暗紅等。
50、如何望舌體？
答案：
1、病人采用坐位或仰臥位；
2光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；
3、伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。
4、望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；
5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。
51、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？
答案：
1舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；
2舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。
52、請演示揉法的操作。
答案：
1用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；
2、以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；
3動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。
53、如何按手足？其內(nèi)容有那些？
答案：
1 病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)；
2充分暴露病人的手足；
3觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；
4比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；
5有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。
54、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？
答案：
1 寒熱：了解人體陰陽的勝衰，表里虛實(shí)和邪氣輕重；
2、潤燥滑澀：了解人體汗出，氣血津液盈虧情況；
3、疼痛：虛實(shí)；
4、腫脹：水腫及氣腫；
5、瘡瘍：判斷證之陰陽。

中醫(yī)診斷學(xué)問答知識(shí):
一、舌診
（1）舌診的內(nèi)容①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。
（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中，臺(tái)揩之不去，其下有根。
（3）望舌質(zhì)（體）
1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。
①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動(dòng)自如－主病輕，預(yù)后良好。
②失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈－主病理，預(yù)后較差。
2、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。
②紅舌：熱證。
③絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。
④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝陽郁，瘀血。
3、舌形：
·老舌：實(shí)證
·嫩舌：虛證。
·胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。
·腫脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹
b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫
c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗。
·瘦�。褐鳉庋獌商�，陰虛火旺。
·點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)
a、紅點(diǎn)－主溫毒、熱毒、濕熱。
b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。
c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。
·芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。
·痰斑：外感熱入營血，內(nèi)傷引起血瘀。
·裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。
·光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。
·齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。
·舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。
·正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。
·if舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。
·if絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻 (意義與青紫舌相似)。
4、舌態(tài)：
①強(qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。
②顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。
③歪斜：中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。
④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。
⑤吐舌：疫毒攻心或or 正氣己絕。
⑥弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。
（4）望舌苔：
1、苔色：
白苔：表證、寒證。
黃苔：里證、熱證
灰苔：里熱證、寒濕證。
黑苔：里證，熱極，寒盛。
2、苔質(zhì)：
厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯
薄苔：正�；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。
潤苔：正常，痰中津液未傷。
燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺。
滑苔：寒，濕。
腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。
膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。
①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。
②白滑膩：寒濕、濕濁。
③白膩：脾虛濕重。
④厚膩不滑：時(shí)邪夾濕。
⑤白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。
⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。
剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候。
②地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)
③花剝苔：胃之氣陰兩傷。
二、脈診
1、診脈方法
①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。
②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。
③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
（1）舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。
②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。
③醫(yī)生呼吸自然。
④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。
按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。
尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。
（2）五十動(dòng)：·每次診脈，必滿五十動(dòng)。
·每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜。
·意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。
三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。
·手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。
摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。
按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。
1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。
①陽氣盛－身多熱
陽氣衰－身多寒。
②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；
患處硬痛拒按－實(shí)證；
輕按即痛－病在表淺；
重按方痛－病在深部；
③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；
皮膚干燥者－身未汗出；
皮膚甲錯(cuò)者－傷陰或內(nèi)有瘀血；
皮膚干癟者－津液不足。
④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；
按之凹陷，舉手即起－氣腫。
2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）
·按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。
①正常：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急
（宗氣充盛）。
②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。
③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過”－宗氣外泄。
④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。
⑤動(dòng)欲絕而無死候的－痰飲等證。
·按腹部：
1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證
②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實(shí)熱證。
2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證
②腹痛拒按者－實(shí)證
③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。
3）辨腹脹①腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁－實(shí)滿。
②腹膨滿，按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。
③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。
4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）
①按之柔軟，無壓痛－虛證
②按之較硬，抵抗感、壓痛－實(shí)證
③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。
5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）
①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分
②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。
6）辨結(jié)胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸
②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。
7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類
②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。
3、按手足
1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱
(注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證)。
②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱
③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。
2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥
②中指獨(dú)熱－外感風(fēng)寒
③中指指尖獨(dú)冷－麻痘將發(fā)之象。
3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。
四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）
1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。
2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。
3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。
氣關(guān)：食指第二節(jié)。
命關(guān)：食指第三節(jié)。
4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。
5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測輕重。

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