周××，女，49歲，工人，2003—1—24入院。平時多操勞家務，患者近2年來反復出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑，查血小板30~60×109/L，服用強的松后，血小板有所上升。l周前皮膚瘀點瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無發(fā)熱，無關節(jié)疼痛，無腹痛，無血尿，無蝶型紅斑，查血常規(guī)示血小板23×109/L，故來診。查見：T：36.8℃，P：84次／分，R：21次／分，BP：20／13Kpa。神志清，顴紅，舌質紅，舌苔少，脈細數(shù)。全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)WBC7×109/L，HBl23g/L，PLT23×109/L；PAIgGl40ng／107PL，PAIgA26ng／107P L，PAIgM40ng／107P L。

標準答案：       住  院  病  歷
姓名：周×× 性別：女
年齡：49歲 民族：漢族
婚況：已婚 職業(yè)：工人
主訴：反復皮膚瘀點瘀斑2年，加重1周。
    現(xiàn)病史：患者近2年來反復出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑，查血小板30×109/L ~60×109/L，服用強的松后，血小板有所上升。1周前皮膚瘀點瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無發(fā)熱，無關節(jié)疼痛，無腹痛，無血尿，無蝶型紅斑，查血常規(guī)示血小板PLT23×109/L，故來診。
    刻下：心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，皮膚散在瘀斑瘀點。
    既往史：既往健康，無重要病史可載。
    個人史：生活無不良嗜好。
過敏史：無藥物及食物過敏史。
婚育史：已婚，生育一子。
家族史：父母早逝，病史不詳，否認家族性遺傳病史。
體格檢查：
 T：36.8℃  P：84次／分  R：21次／分  BP：20／13Kpa
整體狀況：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語言清晰，應答切題，舌質紅，舌苔少，脈細數(shù)。
    皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結未觸及腫大。
頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無異常；顴紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。
頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。
胸部：胸廓對稱，無畸形；兩肺呼吸正常，無干濕羅音；心尖搏動及濁音界正常，心率84次／分，律齊，未聞及雜音。
    血管：未見異常。
腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。
    二陰及排泄物：未見異常。
脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常。
神經系統(tǒng)：未見異常。   
實驗室檢查：血常規(guī)WBC7×109/L ，Hbl23g/L，PLT23×109/L；PAIGl40ng/107P L，
PAIgA26ng／107P L，  PAIgM40ng／107P L。
辨病辨證依據： 患者女性，49歲，勞倦過度導致心、脾、腎氣陰的損傷，且反復出血導致陰血虧損，虛火內生，迫血妄行，血溢脈外而成紫斑。 陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡，故見肌衄或他處出血。水虧不能濟火，心火擾動，故心煩�；馃岜平蛞和庑箘t盜汗，耗液傷津則口渴。反復皮膚瘀點瘀斑兩年，陰虛及腎，腎精不足，出現(xiàn)頭暈耳鳴，手足心熱。舌質紅，舌苔少，脈細數(shù)，為火旺而陰液不足之象。
西醫(yī)診斷依據：1、有心煩，口渴，盜汗，頭暈耳鳴，手足心熱等癥狀。
              2、查體：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，顴紅。
              3、血常規(guī)示血小板PLT23×109/L；PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL。
              4、強的松治療血小板有所上升。
    入院診斷：
    中醫(yī)診斷：血證  紫斑
              陰虛火旺
    西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜
治則：滋陰降火，寧絡止血。
方藥：茜根散加減：
    茜草根15    黃芩9    阿膠烊9    側柏葉15
    生地黃15    炒丹皮15    女貞子15  旱蓮草15
    玄參9      甘草6     山萸肉12  山藥15
    水煎服
                                                簽名：

53題干：
吳××，男，59歲，干部，2003—2—12入院，平時經常易發(fā)怒，患者2002年10月起時有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來無明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來我院就診。查體：T：37.1℃，P：92次／分，R：22次／分，BP：18／10Kpa。神志清，皮膚多處瘀點瘀斑，面紅目赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L；束臂試驗陽性；骨髓巨核細胞數(shù)增多，顆粒型巨核細胞增加。

標準答案：     住  院  病  歷
姓名：吳×× 性別：男
年齡：59歲 民族：漢族
婚況：已婚 職業(yè)：干部
  主訴：反復齒衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。
   現(xiàn)病史： 患者2002年10月起時有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來無明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT12×109/L。
刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘 ，頭痛。
既往史：既往健康，無重要病史可載。
個人史：生活無不良嗜好。
過敏史：無藥物及食物過敏史。
婚育史：已婚，生育一子一女。
    家族史：父母早逝，病史不詳，否認家族性遺傳病史。
體格檢查：
    T：37.1℃  P：92次／分  R：22次／分  BP：18／10Kpa 
整體狀況：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語言清晰，應答切題，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結未觸及腫大。
頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無異常；面紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。
頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。
胸部：胸廓對稱，無畸形；兩肺呼吸正常，無干濕羅音；心尖搏動及濁音界正常，心率92次／分，律齊，未聞及雜音。
血管：未見異常。
腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。
二陰及排泄物：未見異常。
脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常。
神經系統(tǒng)：未見異常。   
實驗室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂試驗陽性；骨髓巨核細胞數(shù)增多，顆粒型巨核細胞增加。
辨病辨證依據：患者平素易動怒，情志過極，則火動于內，氣逆于上，迫血妄行則見皮膚瘀斑瘀點，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見青紫斑點或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡，則伴見齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒�；馃嵘涎祝�故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為實熱之征象。
西醫(yī)診斷依據：1、皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛 。
            2、查體：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面紅。
            3、血常規(guī)示血小板PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng／107P L，PAIgM56ng／107P L。
            4、束臂試驗陽性；骨髓巨核細胞數(shù)增多，顆粒型巨核細胞增加。
    入院診斷：
    中醫(yī)診斷：血證  
              血熱妄行
    西醫(yī)診斷：
    特發(fā)性血小板減少性紫癜
治療：
    1．中醫(yī)治則：清熱解毒，涼血止血。
方藥：犀角地黃湯加減：
    水牛角（先）30   生地黃15    丹皮15    側柏葉15
     赤芍9          白茅根15    大黃6     茜草根15
     黃連5         甘草6     
                                       水煎服
2．給予皮質激素治療�？膳c地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點滴。
出血控制后，逐漸減量。

54題干：
錢××，女，16歲，學生，2003—2—17入院，患者平素體弱，月經量多，時有碰撞后四肢瘀斑，未引起重視。兩月前發(fā)熱咳嗽，予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑，查血小板30×109/L，予安絡血、止血敏靜滴，出血減輕，現(xiàn)感神疲乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲不振。查血小板42×109/L，故來我院就診。查體：T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。神志清，皮膚多處瘀點瘀斑，面色蒼白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。未見其他陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。

標準答案：       住  院  病  歷
姓名：錢×× 性別：女
年齡：16歲 民族：漢族
婚況：未婚 職業(yè)：學生
主訴：皮膚瘀點瘀斑兩月。
現(xiàn)病史：患者平素體弱，月經量多，時有碰撞后四肢瘀斑，未引起重視。兩月前發(fā)熱咳嗽，予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現(xiàn)皮膚瘀點瘀斑，查血小板30×109/L，予安絡血、止血敏靜滴，出血減輕，現(xiàn)感神疲乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲不振，故來我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT42×109/L。
刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點瘀斑，現(xiàn)感神疲乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲不振。
既往史：既往健康，無重要病史可載。
個人史：生活無不良嗜好。
過敏史：無藥物及食物過敏史。
婚育史：未婚未育。
    家族史：父母均健在，否認家族性遺傳病史。
體格檢查：
     T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。 
整體狀況：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語言清晰，應答切題，舌質淡，苔薄白，脈細弱。 
皮膚粘膜及淋巴結：全身皮膚可見多處瘀點瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結未觸及腫大。
頭面部：面色蒼白，頭發(fā)光澤可，頭皮無異常； 眼、耳、鼻及口腔未見異常。
頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。
胸部：胸廓對稱，無畸形；兩肺呼吸正常，無干濕羅音；心尖搏動及濁音界正常，心率86次／分，律齊，未聞及雜音。
血管：未見異常。
腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。
二陰及排泄物：未見異常。
脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常。
神經系統(tǒng)：未見異常。   
實驗室檢查：血常規(guī)WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。
辨病辨證依據：患者平素體弱，月經量多，氣虛不能攝血，血溢脈外，導致出血。氣血耗傷，筋脈百骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力，頭暈目眩。脾虛不能運化水谷，氣血生化乏源，故食欲不振，聲低氣短。氣血兩虛，不能上榮頭面，故面色蒼白。舌質淡，苔薄白，脈細弱，為氣血虧虛之象。
西醫(yī)診斷依據：1. 有皮膚多處瘀點瘀斑，神疲乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲不振。
2．皮膚多處瘀點瘀斑，面色蒼白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
3.  PLT45×109/L；PAIgGl60ng／107P L，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。
入院診斷：
        中醫(yī)診斷：血證  紫斑
        氣不攝血
        西醫(yī)診斷：
特發(fā)性血小板減少性紫癜
治則：補氣攝血。
        方藥：歸脾湯加減
                黨參15    黃芪15    白術12    茯苓12
                酸棗仁15  龍眼肉12    木香6     炙甘草6
                當歸12    遠志9    仙鶴草15   茜草根15
                                              水煎服
簽名：

55題干：
     吳X X，女，73歲，退休，2003—2—12入院。患者自1996年起反復齒齦出血，皮膚瘀點瘀斑，地段醫(yī)院檢查示白細胞、紅細胞正常，血小板60x109／L，未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅，齒齦出血明顯，伴頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，夜寐欠佳。無頭痛，無咳嗽痰中帶血，無胸悶心悸，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉柏油樣便，無尿頻尿急尿痛，無下肢浮腫，遂來就診。查體：T：36．8℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：145．0／85．0mmHg。神清，四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。舌紅少津，舌苔薄，脈細數(shù)。余無陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常規(guī)：RBC陽性3+／高倍鏡下。

標準答案：      住  院  病  歷
       姓名：吳X X                            性別：女
       年齡：73歲                             民族：漢族
       婚況：已婚                              職業(yè)：退休
    主訴：反復皮膚瘀點瘀斑、齒衄六年余，尿血三天。
    現(xiàn)病史：患者自1996年起反復齒齦出血，皮膚瘀點瘀斑，地段醫(yī)院檢查示白細胞、紅細胞正常，血小板60X109／L，未重視。三天前起發(fā)現(xiàn)小便色紅，齒齦出血明顯，伴頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，夜寐欠佳。無頭痛，無咳嗽痰中帶血，無胸悶心悸，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉柏油樣便，無尿頻尿急尿痛，無下肢浮腫，查血常規(guī)：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常規(guī)：RBC陽性3+／高倍鏡下。為進一步診治經門診收入院。
    刻下：頭暈乏力，腰酸耳鳴，口干，潮熱盜汗，小便色深，夜寐欠佳。
    既往史：既往健康，無重要病史可載。
    個人史：生活無不良嗜好。
過敏史：無藥物及食物過敏史。
婚育史：已婚，生育三子二女。
    家族史：否認家族性遺傳性疾病史。
    體格檢查：
    T：36．8℃  P：92次／分  R：18次／分  BP：145／85mmHg
    整體狀況：神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，語言清晰，應答切題，舌紅少津，舌苔薄，脈細數(shù)。
    皮膚粘膜及淋巴結：四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結未觸及腫大。
    頭面部：頭顱無畸形，頭發(fā)花白，光澤可，分布尚均，頭皮無異常；瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鼻腔、耳道未見異常�？谇徽衬ね暾�，未見潰瘍斑點，牙齦無滲血，咽喉壁無充血紅腫。
    頸部：無抵抗強直、壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。
    胸部：胸廓對稱，無畸形；兩肺呼吸正常，無干濕羅音；心尖搏動及濁音界正常，心率92次／分，律齊，未聞及雜音。
    血管：未見異常。
    腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。
    二陰及排泄物：未見異常。
    脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常。
    神經系統(tǒng)：未見異常。
    實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常規(guī)：RBC陽性3+／高倍鏡下。
    辨病辨證依據：患者年老腎精虧虛，陰虛火旺，傷及脈絡，迫血妄行，血溢脈外，故見皮膚瘀點瘀斑，尿血。腎陰虧虛，虛火內熾，灼傷脈絡，故尿血，肌衄。腎陰虧乏，髓海失養(yǎng)，故頭暈乏力，腰酸耳鳴。虛火上炎，故潮熱，虛火耗液傷津，故口干，迫津外泄，則見盜汗，舌紅少津，舌苔薄，脈細數(shù)，為陰虛火旺之象。
西醫(yī)診斷依據：
1、反復齒齦出血，皮膚瘀點瘀斑六年，小便色紅三天。
    2、查體：四肢皮膚散在出血點、紫癜、瘀斑，以雙下肢密集多見。
    3、血常規(guī)： PLTl4X109／L。尿常規(guī)：RBC陽性3+／高倍鏡下。
    入院診斷：
    中醫(yī)診斷：血證  尿血    紫斑
         腎虛火旺
    西醫(yī)診斷：
              特發(fā)性血小板減少性紫癜
    治療：
    一、西醫(yī)治療：
    1．內護II級，普食。
2．完善各項入院常規(guī)，如肝腎功能，骨髓檢查。
3．止血：安絡血30mg，止血敏2g，維生素K1 10mg，加入5％葡萄糖溶液靜滴。
二、中醫(yī)治療：
治則：健脾益腎，滋陰瀉火
方藥：知柏地黃九加減：
    知母10    黃柏10      淮山藥15    山萸肉10    
    仙鶴草15  茜草根15    生地15      大小薊（各）15
陳皮6      丹皮10    旱蓮草15    炙甘草6
水煎服
簽名：