08題干：
第一站：病案書寫（60分鐘）
李××，男，45歲，職員，2002—02—12初診。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因喪偶一直郁郁寡歡，近五個(gè)月來反復(fù)肝區(qū)脹痛，疼痛每因情志變化而增減，部位走竄不定，因工作忙，未予診治。近二周來肝區(qū)脹痛加重，伴乏力，飲食減少，噯氣頻作，遂來就診。查見：T：36℃， P：80次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。肝肋下2Cm，質(zhì)中光滑，輕壓痛，肝區(qū)叩痛（+），未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：75IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）62 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素（SB）正常。

反復(fù)肝區(qū)脹痛5個(gè)月，加重二周。
辨病辨證依據(jù)：患者近來因情志刺激，肝氣失于條達(dá)，阻于脅絡(luò)，而成脅痛。氣屬無形，時(shí)聚時(shí)散，聚散無常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1、既往有乙型肝炎病史三年。
              2、有肝區(qū)脹痛、乏力、飲食減少癥狀。
                  3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：75IU∕L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）62 IU∕L，
                     總膽紅素（SB）正常。HBsAg（+）
入院診斷：
中醫(yī)診斷：脅痛—肝氣郁結(jié)
西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎
治則：疏肝理氣
方藥：柴胡疏肝散加減：
      柴胡6g    香附9g    枳殼9g    陳皮6g  川芎12g
白芍15g   垂盆草15g  郁金12g  青皮9g  甘草3g

09題干：
第一站：病案書寫（60分鐘）
 曹××，女，38，干部，2002—03—19初診。平素嗜好高粱厚味，今中午在酒店暴飲暴食后三小時(shí)出現(xiàn)腹痛，開始時(shí)疼痛主要在上腹部，后逐漸轉(zhuǎn)移至右上腹，疼痛放射至右肩背部，刻下右上腹疼痛2小時(shí)，發(fā)熱，伴納呆，口苦，惡心嘔吐，溲黃，遂來診。查見：T：39℃ P：96次∕分，R：20次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志清，體態(tài)偏胖，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi)，莫菲氏征（+），未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：12.3×10∕L，N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。

主訴：右上腹疼痛2小時(shí)，伴納呆，口苦，惡心嘔吐。
辨病辨證依據(jù)：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃運(yùn)化失職，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻，升降失常，故口苦納呆，惡心嘔吐。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，故溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1、發(fā)病前有暴飲暴食史。
              2、右上腹疼痛，有疼痛發(fā)射至右肩背部，發(fā)熱，納呆，惡心嘔吐，口苦，尿黃。
                  3、體檢：右上腹膽囊區(qū)明顯觸痛和肌衛(wèi)，莫菲氏征（+）。                
                  4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：12.3×10∕L,N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。                 
   入院診斷：
   中醫(yī)診斷：脅痛—肝膽濕熱
   西醫(yī)診斷：膽囊炎
   治則：清熱利濕
   方藥：龍膽瀉肝湯加減：
     龍膽草3g    山梔12g    黃芩12g   木通3g    車前子包30g      
     澤瀉15g     郁金12g    青皮9g    茵陳30g   黃柏15g
     金錢草15g   六曲9g
                                     水煎服

11題干：
第一站：病案書寫（60分鐘）
黃××，男，52歲，職員，2002—03—22初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史十年，因無不適癥狀，故未作進(jìn)一步檢查。一個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，且自覺倦怠乏力，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦�，遂來診。查見：T：36.5 ℃ P：72次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕70mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛（+），未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：152IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）128 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素（SB）16umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原學(xué)檢查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），B超：慢性肝損。

主訴：脅痛一個(gè)月，加重二周。
辨病辨證依據(jù)：年老體虛，精血虧損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故而脅痛。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，為陰虛脅痛之特征，陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦�。肝木乘土，脾失健運(yùn)，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)，均為陰虛內(nèi)熱之象，
    西醫(yī)診斷依據(jù)：1、發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史十年。
              2、脅痛，乏力，頭暈?zāi)垦�，心煩，口干咽燥�?BR>                  3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：152IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）128 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素（SB）16umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。
                  4、HBVM（乙肝病原學(xué)檢查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。
                  5、B超：肝損。
    入院診斷：
中醫(yī)診斷：脅痛—肝陰不足
西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎
治則：養(yǎng)陰柔肝
方藥：一貫煎為主方
      生地15g    杞子15g   北沙參15g   麥冬9g   當(dāng)歸9g
      川楝子12g  山梔9g    女貞子15g   黃精15g  麥芽15g
      酸棗仁15g                    
 水煎服