16、肝脾觸診（7分）

(1)肝臟觸診（4分）；

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。

(2)脾臟觸診（3分）；

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。

②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。

17、腹部叩診（7分）

(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）；

間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。

(2)移動性濁音叩診方法正確（2分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

(3)膀胱叩診方法正確（1分）；

叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。

(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；

檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）

被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。

18、腹部聽診（7分）

(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）；

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）。

②順序正確：左至右，下至上（1分）。

③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。

(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。

③能描述腸鳴音消失標(biāo)準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。

(3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分）。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。

神 經(jīng)

19、深、淺反射（7分）

深反射：

(1)跟腱（踝反射）（1.5分）

被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

(2)肱二頭肌反射（1.5分）

被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。

(3)膝反射（2分）

坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

淺反射：

腹壁反射（2分）

被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

20、腦膜剌激征（7分）

(1)頸強直測試操作正確（3分）；

被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。

(2)Kernig征測試操作正確（2分）；

被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

(3) Brudzinski征測試操作正確（2分）。

被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。

21、錐體束病理反射（7分）

(1)Babinski征（2分）

用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(2)Oppenheim征（2分）

檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

(3)Gordon征（2分）

檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

(4)ChaddocK征（1分）

用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

二、基本操作技能測試項目19項：

(一)小項目（每項8分）

1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

(2)持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確（4分）。

自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行操作）（8分）

(1)取、開換藥包正確（2分）；

(2)傷口處理正確（1分）；

(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；

(4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。

3、戴無菌手套（8分）

(1)開包正確（1分）；

防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。

(2)取手套正確（2分）；

從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。

(3)第一只手套戴法正確（2分）；

右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。

(4)第二只手套戴法正確（2分）；

左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。

雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。

4、穿、脫隔離衣（8分）

(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

(2)開衣、穿衣正確（1分）；

將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。

(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

(4)脫衣操作正確（1分）；

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

5、穿、脫手術(shù)衣（8分）

(1)取衣正確（2分）；

手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。

(2)抖開雙手穿入正確（2分）；

抖開衣后雙手同時伸入袖筒。

(3)結(jié)腰帶正確（1分）；

提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。

(4)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。

應(yīng)先脫衣，再脫手套。

6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）

(1)先檢查吸氧器具（1分）；

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；

(3) 開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；

(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；

(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；

(6)整個操作流暢、正確（2分）。

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