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  考題解析:中醫(yī)外科學部分(中醫(yī)師考試專用)           ★★★ 【字體:
考題解析:中醫(yī)外科學部分(中醫(yī)師考試專用)
作者:佚名 文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2006-5-26

 


  [A2型題]
  1.患者,男,31歲。頸項部皮膚增厚,干燥,瘙癢較劇,情緒波動時,瘙癢隨之加劇,部分皮膚因反復搔抓形成苔蘚樣變化。其診斷是
    A  接觸性皮炎
    B  牛皮癬
    C  白疕
    D  慢性濕瘡
    E   紫白癜風
  考題解析:根據(jù)本題表述的部位、癥狀和局部皮膚的病理變化,符合牛皮癬的診斷,故正確答案為B。而A應有接觸致病史;C局部皮膚有白色鱗屑;D發(fā)病部位多在肢體屈側,且多有對稱性,有復發(fā)史;E多發(fā)胸背、頸側、肩胛,且無苔癬樣改變。
  2.患者,女,21歲。因喉炎而服用磺胺藥物,繼見皮膚紅斑及血皰,口腔、陰部黏膜糜爛,伴有口干、便秘、溲赤、舌紅苔薄、脈細數(shù)。診斷為固定性紅斑型藥疹,內治應首選
    A  消風散合黃連解毒湯
    B  萆薢滲濕湯合黃連解毒湯
    C 犀角地黃湯合黃連解毒湯
    D  清營湯
    E 普濟消毒飲
  考題解析:根據(jù)本題表述的癥狀,病變部位應考慮血熱證,故內治應首選C。A適用病變部位在上,風熱毒邪致病的病證;B適用于濕熱毒邪所致病證;D適用于火毒之邪所致病證;E適用于風熱毒邪所致的瘡瘍病證,均非題干病證所宜。
  3.患者,女,44歲。右足第3及第4趾縫間潮濕,糜爛,覆以白皮,滲液較多,伴有劇烈瘙癢。診斷為糜爛型腳濕氣,外治應首選
    A 一號癬藥水
    B 復方土槿皮酊
    C  青黛膏
    D  雄黃膏
    E  紅油膏
  考題解析:根據(jù)疾病的診斷和辨證分型,治療應首選D。而A、B、C適用于腳濕氣辨證分型中脫屑型和水皰型;E適用于祛腐生肌瘡瘍病證,均非所宜,故不首選。
  4.患兒,男,9歲。頭皮部初起丘疹色紅,灰白色鱗屑成斑,毛發(fā)干枯,容易折斷,易于拔落而不疼痛,已有年余,自覺瘙癢。其診斷是
    A  肥瘡
    B  牛皮癬
    C  白禿瘡
    D  白疕
    E  圓癬
  考題解析:根據(jù)本題表述發(fā)病的部位、癥狀、病史的特點,符合白禿瘡的診斷,故正確答案為C。而A雖發(fā)病部位相同,但應有典型黃癬痂和特殊的鼠尿臭味,愈后有疤痕,毛發(fā)永久脫落;B病變部位在項部;C除頭部外,在四肢、軀干也有分布;E病變多生在面、頸、軀干、四肢或外陰等處,故均非該病的診斷。
  5.患者,男,78歲;急巢坑蓄^疽月余,局部瘡形平塌,根盤散漫,瘡色紫滯,潰后膿水稀少,伴有唇燥口干,便艱溲短,舌質紅,脈細數(shù)。內治應首選
    A  仙方活命飲
    B 竹葉黃芪湯
    C 托里消毒散
    D 知柏地黃湯
    E  清骨散
  考題解析:據(jù)本題表述的癥狀應辨證為有頭疽陰虛火毒熾盛證,治宜滋陰生津清熱,故選B。而A適用于熱毒蘊結、氣滯血瘀證;C適用于氣血不足,膿毒不易外達者;D適用于腎陰不足、虛火旺盛者;E適用于陰虛骨蒸潮熱者,故均不能首選。
  6.患者,女,42歲。乳頭溢出血性液體1周,同時伴有急躁易怒,胸脅脹痛,口苦咽干,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。其證候是
    A  陰虛火旺
    B  肝郁脾虛
    C  肝郁火旺
    D 脾虛失攝
    E  氣陰兩虛
  考題解析:從本題表述的癥狀來看明顯系因肝郁火旺所致,故標準答案為C。A、B、D、E均不能全面準確的反映癥狀的本質。
  7.患者,女,50歲,未婚。右乳內上方可及2cm×2cm×2cm腫物,無疼痛,質地韌,不光滑,界限不清,基底不粘連,推之可移動。應首先考慮的是
    A  乳癖
    B  乳疬
    C  乳癆
    D  乳巖
    E 乳腺增生病
  考題解析:本題表述的年齡、婚孕史及局部觸診情況均應首先考慮乳巖,故選D。而A發(fā)病年齡多在20~25歲的青年女性;B多發(fā)生在男女兒童及老年男性患者;C多發(fā)生于20~40歲已婚育女性;E多發(fā)生于30~40歲婦女,且腫塊在月經(jīng)前后有變化。
  8.患者,女,28歲,已婚。頸前腫物10余年,漸漸增大,邊緣不清,皮色如常,無疼痛,可觸及腫物表面結節(jié),隨吞咽上下移動。其診斷是
    A  肉癭
    B  石癭
    C  癭癰
    D  氣癭
    E  血癭
  考題解析:本題表述的性別、年齡、腫物的位置、活動及生長的特點均符合備選答案A。而B腫物不能隨吞咽上下活動,質地堅硬;C除頸前兩側結塊外,尚伴有發(fā)熱、頭痛等癥;D頸前腫物可隨喜怒而消長是其特點;E是絡脈交結于頸前。
  9.患者,男,36歲。手術后1周突然出現(xiàn)右下肢疼痛腫脹,皮膚色澤發(fā)紺,皮溫增高,淺靜脈怒張,大腿內側有明顯壓痛,并伴有低熱。應首先考慮的是
    A  脫疽
    B 血栓性淺靜脈炎
    C 血栓性深靜脈炎
    D  動脈硬化閉塞癥
    E 糖尿病壞疽
  考題解析:本題敘述病史重要點在于術后1周而出現(xiàn)的腫脹疼痛等癥狀,符合C致病的因素與C病后所出現(xiàn)的對應癥狀。而A雖多發(fā)生于40歲以下男性,但多無手術等誘發(fā)因素;B雖也可因手術針毒感染所致,但局部多呈條索狀改變,不像深靜脈整個下肢腫脹疼痛;D則多發(fā)生于老年人;E應有糖尿病史。
  10.患者,男,18歲。左下肢被沸水燙傷,局部疼痛劇烈,遍布水皰,有部分破裂,可見基底部呈均勻紅色。據(jù)此,確定其燒燙傷的深度是
    A  輕度
    B  I度
    C  淺Ⅱ度
    D  深Ⅱ度
    E  Ⅲ度
  考題解析:本題所述與淺Ⅱ度燒傷診斷際準符合,故C為正確答案。而A是對傷情判斷的標準;B、D、E的標準與試題所述不符。

  [A2型題]
  1.患兒,8歲。左小腿腫塊,初起隱痛,微脹,微熱,皮色暗褐、青紫。其辨證是
        A 郁結腫痛
        B 瘀血腫痛
        C   痰腫痛
        D   濕腫痛
        E  氣腫痛
  考題解析:本題所述與B的病變過程符合,故其辨證選B。而郁結腫痛堅硬如石;痰腫如饅或硬如結核,不紅不熱;濕腫皮肉重垂脹急,深按如爛棉不起;氣腫皮緊內軟,不紅不熱,隨喜怒消長。故A、C、D、E腫痛特點與題干所述不符。
  2.患者,女,72歲;寄X疽(頭項后有頭疽)4周,瘡腐已凈,瘡面紅活鮮潤,并見唇色滋潤,飲食知味,大便和潤。其預后屬于
        A 心善
        B 肝善
        C 脾善
        D 肺善
        E   腎善
  考題解析:本題所述與“五善”中的脾善有關,標準答案為C。因脾主運化為后天之本,其華在唇,脾氣健運則飲食如常,大便和潤,唇色滋潤,氣血旺盛;瘡面肉芽組織生長良好,則紅活鮮潤。而A、B、D、E則與題干內容無關,均非正確答案。
  3.患者,男,30歲。右手掌紅腫熱痛,整個手掌腫脹高突,掌心失去正常的凹陷,手背腫勢明顯,疼痛劇烈,紅腫蔓延到手臂,伴發(fā)熱頭痛。其診斷是
        A  蛇頭疔
        B  蛇眼疔
        C  蛇肚疔
        D  托盤疔
        E  紅絲疔
  考題解析:本題所述重點在于發(fā)病部位,根據(jù)其發(fā)生的部位在手掌,且掌心失去正常凹陷,故診斷取D。而A、B、C、E發(fā)病的部位以手指末端或四肢為主,不符合題干給予的條件,故均非正確答案。
  4.患者,女,38歲。突然惡寒發(fā)熱,小腿皮膚紅赤,灼熱腫脹,迅速擴大,鮮紅成片,稍高起皮膚,界線清楚。其診斷是
        A  發(fā)
        B  癰
        C  丹毒
        D  有頭疽
        E   癤
  考題解析:本題所述癥狀與丹毒相符,故正確答案為C。丹毒病變部位在皮膚,界限清楚,很少化膿。而A、B、D、E病變部位在皮肉之間,為化膿性疾病,病變部位界限不清楚。由此確定A、B、D、E與題干所述不符,均非正確答案。
  5.患者,男,56歲。頸后部腫塊,紅腫熱痛,上有多個膿頭,潰破后形似蜂窩,腐肉阻塞,膿液積蓄難出,腫痛難消。外治應首選
        A  八二丹、金黃膏
        B  玉露散箍圍
        C  墊棉法
        D  生肌散、白玉膏
        E   切開引流術
  考題解析:本題所述重點在腐肉阻塞,積膿難出,本著急治其標的原則,應采用E法治療,以迅速使引流暢通,腫痛快消。而A、B、C、D適用范圍與本題干所述不符,均不作為首選。
  6.患者,男,24歲。頸部瘰疬潰口不愈,膿水清稀,夾有敗絮狀物,竇道形成,久治不愈。外治應首選
        A  沖和膏
        B  黑退消
        C  陽和解凝膏
        D  千金散藥線
        E  九一丹
  考題解析:瘰疬破潰不愈或有竇道形成必要頑肉死腐不脫,而千金散藥線具有祛腐生肌,蝕惡肉,治療惡瘡頑肉死腐不脫的功效,標準答案為D。而沖和膏功能疏風消腫,活血祛寒,主治瘡瘍陰陽不和,冷熱相凝者;黑退消功能行氣活血,祛風散寒,消腫破堅,舒筋活血,用于瘡瘍陰證未潰者;陽和解凝膏功能溫經(jīng)散寒,行氣活血,化痰通絡,主治瘡瘍陰證,乳癖等;九一丹雖具提膿祛腐作用,主治潰瘍瘺管流膿未盡,但使用不便,故A、B、C、E不具有治療本病的功效或使用不便,因而均不作為首選藥物。
  7.患者,女,25歲。產(chǎn)后乳房腫塊疼痛,排乳不暢,皮色正常,局部發(fā)熱,壓痛,無應指感,伴發(fā)熱惡寒。內治應首選
        A  瓜萎牛蒡湯
        B  牛蒡解肌湯
        C  黃連解毒湯
        D  柴胡清肝湯
        E  五味消毒飲
  考題解析:本題所述為乳癰初起,治宜疏肝清熱,通乳消腫為主,故A為首選。而B功能疏風清熱,化痰消腫,主治頭面頸項瘡瘍,風火痰熱所致者;C能清熱解毒,主治瘡瘍陽證、燒傷及急腹癥里熱者;D能清肝解郁,主治癰疽瘡瘍由肝火而成者;E能清熱解毒,主治顏面頭項癤腫,由此看出,B、C、D、E主治與本題病證不符,故不作為首選。
  8.患者,男,72歲。1個月前右脅肋處曾患集簇水皰,排列成帶狀,近1周已消退,但皮膚仍刺痛,舌苔薄白,脈弦數(shù)。內治應首選
        A  龍膽瀉肝湯加減
        B 逍遙散加減
        C  知柏地黃丸加減
        D  萆薢滲濕湯加減
        E  茵陳蒿湯加減
  考題解析:本題所述為蛇串瘡,F(xiàn)皮疹已退,仍有疼痛,舌苔脈象符合肝氣郁結,氣血淤滯,故應首選B以疏肝理氣,活血止痛。而A、C、D、E均無此作用。   
  9.患者,男,36歲。項后及上眼瞼皮膚瘙癢已有3年,皮損呈增厚、干燥、席紋狀,稍有脫屑,自覺陣發(fā)性奇癢,入夜尤甚。其診斷是
    A  白疕
    B  白屑風
    C  牛皮癬
    D  圓癬
    E  紫白癜風
  考題解析:本題所述發(fā)病部位、皮膚損害特點、瘙癢程度及時間均與牛皮癬相符,故C為正確答案。而白疕有遺傳性,發(fā)病有季節(jié)性,部位呈多樣性而不像牛皮癬只局限于項部,通常分為尋常型、關節(jié)型、紅皮病型、膿皰型,脫屑較牛皮癬為重;B病變部位主要在頭面眉弓、鼻唇溝、耳前后、項后、背部、腋窩等處,干性者有粉末狀脫屑,濕性者有黃色結痂,并有特殊臭味;D病損多為圓形,好發(fā)于面部、項、軀干、四肢、會陰等處;E病變皮損色澤紫或白,多有傳染性,故A、B、D、E均非正確診斷。
  10.患者,男,21歲。肛門部腫脹,疼痛,伴異物感1天。查肛緣3點處可見2cm×2cm×3cm隆起,表面紫暗,質韌,有壓痛,無波動感。其診斷是
        A  內痔脫出嵌頓
        B  直腸息肉
        C  結締組織性外痔
        D  炎性外痔
        E 血栓性外痔
  考題解析:血栓性外痔好發(fā)于截石位肛門緣3或9點處,表面紫暗,界限清楚,有壓痛,無波動感,題干所述與之標準相符,故E為正確答案。而A、B、C、D無論病變部位、外在表現(xiàn)均與之不同,故均非正確答案

  [B1型題]
    A 金黃膏
    B  青黛膏
    C  紅油膏
    D  白玉膏
    E  沖和膏
  1.患者小腿部紅腫疼痛,外治應首選
  2.患者小腿部紅腫瘙癢,外治應首選
  考題解析:1題:A,本題表述為陽證,系因火熱濕毒郁結局部,造成氣血淤滯的病理變化,故而紅腫疼痛。金黃膏功能清熱除濕,散瘀化痰,止痛消腫,為治療瘡瘍陽證外治的首選方劑,故標準答案為A。2題:B,本題表述的癥狀亦為陽證,主要以濕熱蘊結為主。青黛膏功能收濕止癢,清熱解毒,可用于皮膚焮腫癢痛,故為外治首選方。醫(yī)學全在線 gydjdsj.org.cn
  而C主祛腐生。籇主潤膚生;E主半陰半陽之證,均非首選方劑。
    A 道遙萎貝散
    B  二仙湯
    C  右歸丸
    D  神效瓜萎散合開郁散
    E  瓜萎牛蒡湯
  3.乳腺增生病沖任失調證,內治應首選
  4.乳巖情志郁結證,內治應首選
  考題解析:3題:B,二仙湯功能調攝沖任,主治沖任不調而產(chǎn)生的多種病證,故為首選方劑。4題:D,神效瓜蔞散合開郁散功能疏肝解郁,化痰散結,活血化瘀,理氣止痛,適用于因情志郁結而產(chǎn)生的乳巖,故為首選。
  而A能疏肝理氣、化痰散結,但理氣止痛不足;C能補益腎陽;E能疏肝理氣、清熱解毒,均非本組題目所宜,故不首選。
    A  推疣法
    B  浸漬法
    C  針挑法
    D  挖除法
    E  結扎法
  5.尋常疣的外治,應選用
  6.傳染性軟疣的外治,應選用
  考題解析:5題:A,尋常疣為隆起性贅生物,好發(fā)于手背、手指和頭面部,故選用A法治療。6題:C,傳染性軟疣為半球形丘疹,米粒到黃豆大小,具有傳染性,因病變淺表,故適用于C法治療。
  而B適用于瘡瘍、濕疹;D適用于掌跖疣;E適用于絲狀疣,均非本組題目適應證,故不選用。
    A 獨活寄生湯
    B 桃紅四物湯
    C 顧步湯
    D 人參養(yǎng)榮湯
    E 附桂八味丸
  7.治療脫疽寒濕證,應首選
  8.治療脫疽熱毒證,應首選
  考題解析:7題:A,獨活寄生湯主治因風、寒、濕引起的經(jīng)脈閉阻、脈絡不暢之病證,故為首選。8題:C,顧步湯主治因熱毒蘊結而引起的脈絡不暢,故為首選。
  而B適用于脫疽血瘀之證;D適用于脫疽氣血兩虛之證;E適用于脫疽腎陽不足之證,均非題干要求,故不首選

 

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