2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》精講復(fù)習(xí)
第三章 聞診
概念：聽(tīng)聲音、嗅氣味
【目的要求】
1 掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、發(fā)聲等變化及其臨床意義。
2 熟悉嘔吐、呃逆、噯氣、太息、腸鳴等變化 的一般臨床意義，口氣、汗以及病室氣味等變化及其臨床意義。
第一節(jié) 聽(tīng)聲音
聲音的產(chǎn)生除了發(fā)音器官外，還與臟腑功能有關(guān)
“言為心聲”
“氣動(dòng)則有聲”
“音聲之器，在心為言，在肺主聲，gydjdsj.org.cn然由腎間動(dòng)氣上出于舌，而后能發(fā)其聲”
“聽(tīng)聲審音，可察盛衰之存亡”
正 常 聲 音
• 發(fā) 聲 自 然
• 聲 調(diào) 和 諧
• 柔 和 圓 潤(rùn)
• 言 與 意 符
語(yǔ)聲變化與情志的關(guān)系
喜——發(fā)聲快樂(lè)而和緩
怒——發(fā)聲急厲
哀——發(fā)聲悲慘而斷續(xù)
敬——發(fā)聲嚴(yán)肅
愛(ài)——發(fā)聲溫柔而愉悅
病 變 聲 音
(一)語(yǔ)聲
1、語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣
2、 嘶啞 音啞——發(fā)音困難
失音——完全不能發(fā)音
實(shí)證：肺氣不宣，清肅失職(金實(shí)不鳴)
虛證：肺腎陰虛，虛火灼金(金破不鳴)
妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮
病 變 聲 音
3、呻吟：痛楚
結(jié)合姿態(tài)來(lái)判斷(護(hù)處必痛)
4、驚呼：
小兒-驚風(fēng)、驚恐、疼痛、食積等
成人-劇痛，病位在骨節(jié)、臟腑
“喜驚呼者，骨節(jié)間病”
癇病-口中如作豬羊聲
(二)語(yǔ) 言
(1)譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力
---熱擾神明(實(shí)證)
(2)鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱
---心氣大傷(虛證)
(3)獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，首尾不續(xù)， 見(jiàn)人則止
——?dú)庥籼到Y(jié)(癲癥)
語(yǔ) 言 異 常
(4)錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知
——心脾兩虛
(5)狂言：語(yǔ)無(wú)倫次，罵詈不避親疏
——痰火擾心
(6)語(yǔ)言謇澀：吐字困難，思維正常
——中風(fēng)先兆和后遺癥
