2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)歸納：牙折
牙折病因|臨場(chǎng)表現(xiàn)
一、牙折病因：
外力直接撞擊是牙折的常見(jiàn)原因。也可因咀嚼時(shí)咬到砂石、碎骨等硬物。
二、牙折臨床表現(xiàn)：
按牙的解剖部位，牙折分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折。按損傷與牙髓的關(guān)系，牙折又分為露髓和未露髓兩大類(lèi)。
1.冠折：
分為橫折和斜折;后牙冠折可分為斜折和縱折。
2.根折：
外傷性根折多見(jiàn)于牙根完全形成的成人牙齒，因?yàn)槟贻p恒牙的支持組織不如牙根形成后牢固，在外傷時(shí)常常被撕脫或脫位，一般不致引起根折。引起根折的上力多為直接打擊和面部著地時(shí)的撞擊。根折按其部位可分為頸側(cè)1/3、根中1/3和根尖1/3.最常見(jiàn)者為根尖1/3.其折裂線(xiàn)與牙齒長(zhǎng)軸垂直或有一定斜度，外傷性縱折很少見(jiàn)。部分患者牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，但6～8周后可出現(xiàn)反應(yīng)。
根折時(shí)可有牙齒松動(dòng)、叩痛，如冠側(cè)斷端移位可有齦溝出血，根部黏膜觸痛等。有的根折早期無(wú)明顯癥狀，數(shù)日或數(shù)周后才逐漸出現(xiàn)癥狀，這是由于水腫和咬合使根折斷端分離所致。
3.冠根折：
以斜行冠根折多見(jiàn)，牙髓常暴露。
4.縱折：
多見(jiàn)于后牙，以第一磨牙的發(fā)生率最高，第二磨牙次之，說(shuō)明力是致病的主要因素�？v折的直接誘因中，咀嚼硬物占很大比例。牙齒縱折后，醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)站gydjdsj.org.cn最明顯的癥狀是咀嚼痛，其次為伸長(zhǎng)感。牙根縱折者有深淺不等的牙周袋。
牙折診斷|治療
一、牙折診斷：
1.冠折
有創(chuàng)傷史，牙冠部牙釉質(zhì)牙本質(zhì)折裂，如未露髓只有牙齒敏感癥狀。已露髓者則可見(jiàn)粉紅色穿髓點(diǎn)中出血點(diǎn)，探之疼痛明顯。
2.根折
有創(chuàng)傷史，牙齒有不同程度的疼痛及松動(dòng)，越近牙頸部疼痛及松動(dòng)越明顯。X線(xiàn)片檢查是診斷根折的重要依據(jù)。攝片時(shí)中心射線(xiàn)必須與折裂線(xiàn)一致或平行時(shí)，方能在X線(xiàn)片上顯示折裂線(xiàn)，X線(xiàn)片不僅有助于根折的診斷，而且也便于復(fù)查時(shí)比較。
3.冠根折
多有牙髓暴露，并有明顯的咬合痛。X線(xiàn)檢查和透照法可分別幫助診斷。
二、牙折治療：
1.冠折
牙本質(zhì)未暴露的冠折，缺損少，可將銳緣磨光。牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，用臨時(shí)塑料冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油糊劑粘固，待有足夠修復(fù)性牙本質(zhì)形成后(6～8周)，再用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠形態(tài);此時(shí)，須用氫氧化鈣制劑墊底，以免對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激。牙髓已暴露的前牙，對(duì)牙根發(fā)育完成者應(yīng)用牙髓摘除術(shù);對(duì)年輕恒牙應(yīng)根據(jù)牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術(shù)，以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。牙冠的缺損，可用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)或用人工冠修復(fù)。
凡仍有活力的牙髓，應(yīng)在治療后1、3、6個(gè)月及以后幾年中，每半年復(fù)查1次，以判明牙髓的活力狀況。牙齒的永久性修復(fù)都應(yīng)在受傷后6～8周進(jìn)行。
2.根折
根折的治療首先應(yīng)是促進(jìn)其自然愈合，即使牙齒似乎很穩(wěn)固，也應(yīng)盡早用夾板固定，以防活動(dòng)。除非牙齒外傷后已數(shù)周，松動(dòng)度較小可不必固定。
一般認(rèn)為根折越靠近根尖其預(yù)后越好。當(dāng)根折限于牙槽內(nèi)時(shí)，對(duì)預(yù)后是很有利的，但折裂累及齦溝或發(fā)生齦下折時(shí)，常使治療復(fù)雜而且預(yù)后亦差。
對(duì)根尖1/3折斷，在許多情況下只上夾板固定，無(wú)需牙髓治療，就可能出現(xiàn)修復(fù)并維持牙髓活力。但當(dāng)牙髓有壞死時(shí)，則應(yīng)迅速進(jìn)行根管治療術(shù)。
對(duì)根中1/3折斷可用夾板固定;如牙齒冠端有錯(cuò)位時(shí)，在固定前應(yīng)復(fù)位。復(fù)位固定后，每月應(yīng)復(fù)查1次，檢查夾板是否松脫，必要時(shí)可更換夾板。醫(yī).學(xué).全.在線(xiàn).網(wǎng).站.提供復(fù)查時(shí)若發(fā)現(xiàn)根折冠段牙髓壞死，應(yīng)及時(shí)拔髓。如根折根尖段牙髓仍有活力，則只需作根折冠段的根管治療術(shù);若根折根尖段牙髓已壞死，就應(yīng)一并作根管治療術(shù)。
頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相交通時(shí)，將不會(huì)出現(xiàn)自行修復(fù)。如牙根長(zhǎng)度足以進(jìn)行樁冠修復(fù)時(shí)，可用切齦術(shù)，或用正畸牽引法或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)，將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復(fù)。
縱行根折的預(yù)后不佳，往往需拔牙。有時(shí)可試行根管治療術(shù)后，作牙體半切除術(shù)或截根術(shù)。
3.冠根折
凡可作牙髓治療的后牙冠根折，均應(yīng)盡可能保留。治療后加固位釘，再作樁核以全冠修復(fù);也可在根管治療術(shù)后，作覆蓋義齒。對(duì)前牙的冠根折，可參考與口腔相通的牙頸部根折的治療原則處理。
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