2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記：膽囊結(jié)石的治療介紹
膽囊結(jié)石的治療介紹：
1.腹腔鏡膽囊切除治療
比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：。
(1)結(jié)石直徑≥3cm;
(2)合并需要開腹的手術(shù);
(3)伴有膽囊息肉>1cm;
(4)膽囊壁增厚;
(5)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;
(6)兒童膽囊結(jié)石;
(7)合并糖尿病;
(8)有心肺功能障礙;
(9)邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員;
(10)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。
2.行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)
(1)術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻，醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。
(2)術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。
(3)膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥，術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。
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