2015年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：后牙大面積缺損的修復(fù)簡述
牙體大面積缺損后，單純充填修復(fù)不能獲得良好的抗力形和固位形，影響咀嚼功能，降低了生活的質(zhì)量。作者從1991-11起用釘固位的方法，對后牙102個大面積缺損的牙體進行修復(fù)治療，獲得了良好的效果�，F(xiàn)總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1病例資料收集我院牙體�？崎T診患者，男性60個牙，女性42個牙，共102個。術(shù)后1年的21個牙，2年的42個，3年的39個。患者的牙位、治療及修復(fù)情況：前磨牙22個，磨牙80個;根管治療85個，干髓治療3個，保髓治療14個;銀汞合金64個，玻璃離子30個，光敏樹脂8個;自攻牙本質(zhì)釘17個，根管釘56個，銀汞釘12個，粘固釘5個，混合使用12個。
1.2適應(yīng)證牙體多壁缺損，不能備出標準洞形并具有下列條件的：能治愈的可復(fù)性牙髓炎;可治愈的牙髓、根尖周病;能控制的牙周病。
1.3方法根據(jù)病情作好牙髓病、根尖周病或牙周病的治療。根據(jù)缺損壁的多少用不同種類固位釘固位后用銀汞或光敏復(fù)合樹脂或玻璃離子粘固粉修復(fù)。醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn視抗力或固位力的情況配合金屬全冠修復(fù)。固位釘有4種：粘固釘(自制，d=0.8mm的鋼絲釘)、自攻自斷螺紋釘(d=0.65mm)、根管螺紋釘 (d=1.0mm)、根管銀汞釘。后者的使用方法為：用1/2號球鉆伸入管內(nèi)約2mm，在根管壁上備出倒凹，用銀汞合金充填根管及牙體，使根、冠的銀汞合金為一體。
2結(jié)果
2.1成敗標準成功：修復(fù)體完好不松動，牙無腫痛，咀嚼正常，X線片見牙根周陰影消失或無進展;失敗：成功項中有一項不佳者。
2.2療效成功93個牙，失敗9個牙。失敗中1年的1個牙，2年的6個牙，3年的2個牙。
3討論
隨著生活水平的提高，人們對磨牙的保留意識也逐漸提高。作者在充填后牙大面積牙體缺損的患牙時用固位釘增加修復(fù)材料固位配合金屬全冠成功地保留了磨牙殘冠，這與以往文獻報道是一致的。臨床操作中值得注意的是：
3.1在使用自攻自斷牙本質(zhì)釘時，應(yīng)該主要用于：①磨牙面蝶形缺損的活髓牙;②過度磨耗造成牙體缺損重的活髓牙;③鄰面洞固位力差的死髓牙配合根管釘使用，醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供達到應(yīng)力平衡;④在頰、舌側(cè)壁上使用水平向釘以防牙充填物的折裂。使用時注意方向，避免旁穿，其位置應(yīng)在牙本質(zhì)內(nèi)，距釉牙本質(zhì)界至少 0.5mm.
3.2根管銀汞釘主要用于髓腔扁，牙冠小的雙尖牙，使用時應(yīng)注意成形片從頰舌向去除，掌握好合金的固化期，動作輕柔，避免銀汞合金硬固前從根、冠連接處折斷。
3.3根管螺紋釘?shù)氖褂脩?yīng)避免麻花鉆在根管內(nèi)重復(fù)插入。為避免牙膠尖充填物脫出，根充時側(cè)壓要足，或在備釘?shù)罆r將氯仿導(dǎo)入根管內(nèi)適當深底。要注意麻花鉆的使用方向，防止側(cè)穿。麻花鉆在根管內(nèi)走行時是無阻力的，如有阻力應(yīng)注意走向，尤其是在塑化治療的根管。
3.4要注意保持修復(fù)體力的平衡。固位釘?shù)臄?shù)目和位置關(guān)系著修復(fù)體的固位力，釘偏向一側(cè)會使修復(fù)體失去力的平衡而松動或牙裂，如平衡側(cè)無條件使用根管釘或牙本質(zhì)釘則選用粘接技術(shù)即光敏復(fù)合樹脂包繞剩余牙壁的形式修復(fù)牙冠達到力的平衡。
3.5當牙冠嚴重缺損或冠近遠中都缺失時成形片已無法固定，必須使用成形圈。如能預(yù)成帶環(huán)修復(fù)則效果更好。
3.6失敗病例中因未做全冠修復(fù)造成冠折的2例;牙周病復(fù)發(fā)牙松動的1例;根管治療時采用塑化治療根管造成根尖竇道的6例。因此作者認為保髓、牙髓病、根尖周病、牙周病治療成功與否是牙體大面積修復(fù)的基礎(chǔ)，無髓牙牙體修復(fù)后應(yīng)常規(guī)金屬全冠保護，這樣牙齒的保存率會大大地提高。
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