2015年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學輔導：消化道穿孔的鑒別和診斷
1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。
2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超多可明確。
3. 急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點壓痛，結合B超、CT多可明確。
消化道穿孔的治療原則
1.非手術治療
病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。
①持續(xù)胃腸減壓;
②維持水、電解質和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持;
③靜脈應用抑酸劑;
④全身應用廣譜抗生素;
⑤嚴密觀察病情變化。
2.手術治療
(1)穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，醫(yī)學全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。
(2)根治性手術：適用于病人一般情況好，穿孔在8-12小時內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術式有胃大部切除術，穿孔修補加壁迷走神經(jīng)切斷術等。
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