病歷分析例題－右額顳急性硬膜外血腫
［病例摘要］ 男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時(shí)，到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。
體檢：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski's Sign陽(yáng)性。 ［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 右額顳急性硬膜外血腫 醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn
(二)診斷依據(jù)
1. 有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折
4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝
二、鑒別診斷(5分)
1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT
三、進(jìn)一步檢查(4分) 頭顱CT平掃
四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術(shù) 醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn
2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能準(zhǔn)考證打印入口
2014執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總最新版
