北京市市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報表

授課教師

姓名

專業(yè)技術 職稱

所在單位

授課題目或實驗內容

學時數

簽字

舉辦方式

舉辦起止日期

年　月　日—　 年　月　日

舉辦期限（天)

考核方式

教育對象

擬招生人數

教學總學時數

理論時數

實驗（示范)時數

舉辦地點

擬授學分

主辦單位

聯系電話

聯系人

項目負責人聯系電話

郵政編碼

北京市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會學科組意見：

專家簽名：　　　　年　月　日

北京市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會意見：

蓋章：　　　　　　年　月　日

備注：