腹部
14、腹部視診（7分)
(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍)及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示（2分)；
①能講出6個體表標(biāo)志的1分，講出3～5個得0.5分。
②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會一種分區(qū)法得0.5分。
(2)視診方法正確（3分)；
①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分)。
②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，自側(cè)面切線方向觀察（1分)。
③再提高視線自上而下視診全腹（1分)。)
(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分)。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分)，
②呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波（1分)。)
15、腹部觸診（7分)
(1)淺部觸診手法、順序正確（3分)；
①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1分)。
②從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分)。
③檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分)。
(2)在下列項目觸診中，操作方法正確（4分)。
①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分)。
②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分)。
③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分)。
16、肝脾觸診（7分)
(1)肝臟觸診（4分)；
①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分)。
②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分)。
(2)脾臟觸診（3分)；
①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分)。
②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分)。
③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分)。)
17、腹部叩診（7分)
(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分)；
間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。
(2)移動性濁音叩診方法正確（2分)；
讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。
(3)膀胱叩診方法正確（1分)；
叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。
(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分)；
檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分)。
沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。
(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分)
被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中)，觀察有否疼痛感。
18、腹部聽診（7分)
(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分)；
①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分)。
②順序正確：左至右，下至上（1分)。
③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分)。
(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分)；
①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分)。
②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分)。
③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分)。
(3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性)，（2分)。
①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分)。
②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分)。
2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)匯總
2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能攻略專題
2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫免費(fèi)下載
