口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析精選(九)
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
（一)皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別
原發(fā)性皰疹性口炎多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)抗HSV-I抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。
（二)重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別
從年齡、性別、好發(fā)部位、潰瘍特征、病理及全身情況等進(jìn)行鑒別。
印模制取操作步驟
l.調(diào)椅位調(diào)整患者體位和頭位，張口印模時(shí)最好保持卜下頜牙弓駘平面與地面平行，患者頭部高度與醫(yī)師手操作高度相適應(yīng)，保證醫(yī)師用手崮定托盤(pán)時(shí)也能保持舒適姿勢(shì)醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。調(diào)整患者頭位，使患者自我感覺(jué)處于最放松舒適位，因?yàn)橹迫∩项M印模時(shí)特別是用流動(dòng)性較大的印模材，患者頭部不應(yīng)過(guò)分后仰，否則印模材向軟腭流動(dòng)，易引起惡心，造成患者緊張
2.選擇合適托盤(pán)托盤(pán)的選擇是否適合患者的口腔牙列、牙槽突形狀等，對(duì)能否制取一個(gè)高質(zhì)量的印模非常重要。
選擇托盤(pán)的依據(jù)參數(shù)：①牙弓大小與形態(tài)；②牙弓高低；③缺牙數(shù)目與部位、修復(fù)方法。固定修復(fù)印模范圍應(yīng)包括：基牙、鄰牙、系帶、對(duì)牙牙、缺牙區(qū)牙槽突及相關(guān)軟組織。可選擇部分牙列托盤(pán)，也可選擇全牙列托盤(pán)。
3.取印模將調(diào)好的印模材料放人選好的托盤(pán)內(nèi)，醫(yī)師用左手持口鏡或以手指牽拉患者一側(cè)口角，右手將托盤(pán)輕輕旋轉(zhuǎn)式放入患者口內(nèi)，托盤(pán)在牙列上就位時(shí)要以顫動(dòng)方式將托盤(pán)向組織方向推進(jìn)，直至托盤(pán)至口內(nèi)最佳位置即托盤(pán)邊緣距黏膜2毫米左右，托盤(pán)柄要對(duì)準(zhǔn)唇系帶。在印模材固化前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募」δ苷�，然后用手固定托盤(pán)于穩(wěn)定狀態(tài)，直至印模材完全固化后方可取出印模。
4.取出印模取出印模時(shí)應(yīng)先取脫后部，再沿牙長(zhǎng)軸方向取下印模。
5.檢查印模質(zhì)量印模取出后應(yīng)對(duì)照口內(nèi)對(duì)印模進(jìn)行檢查。檢查印模是否完整、清晰；修復(fù)覆蓋區(qū)域是否取全，邊緣伸展是否適度；與修復(fù)體有關(guān)的基牙是否清楚，邊緣是否清楚等。如發(fā)現(xiàn)印模有缺陷影響模型質(zhì)量者，應(yīng)重新取印模。
手用器械潔治術(shù)
手用器械潔治使用手用潔治器刮除牙石使用的是手腕和前臂的聯(lián)合力量，雖然比較費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，但手用潔治是潔治術(shù)的基本方法，是口腔醫(yī)師的基本功之一。
手用器械的使用
（1)基本方法：只有放穩(wěn)支點(diǎn)和正確地握持器械，才能在潔治用力的過(guò)程中始終保持器械的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時(shí)在支點(diǎn)放穩(wěn)后才能自如地應(yīng)用手腕的力量將牙石刮除。
（2)器械的握持方法：為改良握筆法醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，即以中指的指腹放于潔治器的頸部。同時(shí)將中指或中指加無(wú)名指置于被潔治牙附近的牙為支點(diǎn)。
（3)工作端刃口：工作端前部的刃口約1～2毫米應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面成80°左右，向牙面方向使用腕部發(fā)力，將牙石整塊從牙面刮下，要避免層層刮削。
（4)器械與牙面適合：拇指和示指將器械轉(zhuǎn)動(dòng)，以保持工作端前部始終與牙面接觸，尤其是進(jìn)入鄰間隙時(shí)，避免器械尖端刺傷齦乳頭。
（5)潔治動(dòng)作：以垂直、水平或斜向等推拉進(jìn)行，每刮一下應(yīng)與前一動(dòng)作有重疊，以免遺漏牙石。鄰面牙石常易被遺漏，應(yīng)將潔治器從頰、舌兩側(cè)均深入鄰面越過(guò)—半，以保證刮凈鄰面的牙石。
推薦閱讀：2013年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析匯總
