2013年度醫(yī)師資格考試考生執(zhí)業(yè)期考核證明(樣本)

姓 名

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性 別

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出 生 年 月

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民 族

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身份證號碼

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取得醫(yī)學
學歷時間

某年某月

醫(yī)學學歷

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所學系、專業(yè)

家庭地址

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郵政編碼

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申請級別

執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

申請類別

臨床/口腔/中醫(yī)/公共衛(wèi)生

試用或執(zhí)業(yè)機構名稱地址

名稱、地址分上下填寫

試用或執(zhí)業(yè)機構登記號

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證上22位代碼

試用或執(zhí)業(yè)
起止時間

執(zhí)業(yè)：填1年以上（舉2012年畢業(yè)生為例：2012年8月1日至2013年9月30日)；助理升執(zhí)業(yè)：�？菩�2年以上，中專需5年以上（�？疲�2011年8月1日至2013年9月30日；中專：2008年8月1日至2013年9月30日)

試用或執(zhí)業(yè)期崗位

內外婦兒等

試用或執(zhí)業(yè)期崗位專業(yè)

與畢業(yè)證書上專業(yè)匹配

試用或執(zhí)業(yè)期間工作的基本情況

由單位統(tǒng)一填寫，字數不限

試用或執(zhí)業(yè)機構考核意見

試用或執(zhí)業(yè)機構法人(負責人)簽字

年 月 日

試用或執(zhí)業(yè)機構
公章

報考單位蓋章

年 月 日

縣(市、區(qū))衛(wèi)生局
公章

年 月 日