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2013年度中西結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)講義:虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-9-21 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2013年度中西結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)講義:虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系

虛實(shí)常通過表里寒熱幾個(gè)方面反映出來,形成多種證候,臨床常見的有表虛、表實(shí)、里虛、里實(shí)、虛熱、實(shí)熱、虛寒、實(shí)寒等類。

(一)表虛證

表虛證有兩種,一是指感受風(fēng)邪而致的表證,以惡風(fēng)、自汗為特征,為外感表虛。二是肺脾氣虛,衛(wèi)氣不能固秘,肌表疏松,經(jīng)常自汗,易被外邪侵襲的表虛者,屬內(nèi)傷表虛。

【臨床表現(xiàn)】外感表虛:頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩。

內(nèi)傷表虛:平時(shí)常自汗出,容易感冒,兼有面色淡白,短氣,動(dòng)則氣喘,怠倦乏力,納少便溏,舌淡苔白,脈細(xì)弱等氣虛表現(xiàn)。

【證候分析】表證之表虛證,是感受風(fēng)邪所致的一種表證,由于風(fēng)邪外束于太陽經(jīng),所以頭痛,項(xiàng)強(qiáng);正氣衛(wèi)外,陽氣浮盛而發(fā)熱;肌腠疏,玄府不固,故汗出惡風(fēng);風(fēng)邪在表,故脈浮緩。

里證之表虛證,主要因肺脾氣虛。肺主皮毛,脾主肌肉,其氣虛則肌表疏松,衛(wèi)氣不固,而自汗出。衛(wèi)外力差,故常常感冒。肺脾氣虛,必見氣虛的一般表現(xiàn),如面色淡白,短氣,動(dòng)則氣喘,怠倦乏力,納少便溏,舌淡白,脈細(xì)弱等。

(二)表實(shí)證

表實(shí)證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,無汗,脈浮緊。

【證候分析】感受外邪,陽氣向上向外抗邪,便出現(xiàn)發(fā)熱,邪客于肌表,阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā),肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經(jīng)絡(luò),氣血流行不暢而致頭身疼痛。寒主收引,營(yíng)氣不能通于表,玄府不通,則無汗。脈象浮緊,是寒邪束表之征。

(三)里虛證

里虛證的內(nèi)容也較多,各臟腑經(jīng)絡(luò),陰陽氣血虧損,都屬里虛證的范圍,將于以后各有關(guān)章節(jié)闡述。里虛證若按其寒熱劃分,則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見于后。

(四)里實(shí)證

里實(shí)證包括的內(nèi)容也較多,不但有各臟腑經(jīng)絡(luò)之分,而且還有各種不同邪氣之別。許多具體證型將在以后的各篇辨證中介紹,里實(shí)證若按寒熱劃分,亦可分為實(shí)寒證、實(shí)熱證兩大類。詳見于后。

(五)虛寒證

虛寒證是由于體內(nèi)陽氣虛衰所致的一種證候。

【臨床表現(xiàn)】精神不振,面色淡白,畏寒肢冷,腹痛喜溫喜按,大便溏薄,小便清長(zhǎng),少氣乏力,舌質(zhì)淡嫩,脈微沉遲無力。

【證候分析】本證的病機(jī)是陽氣衰虛。陽氣推動(dòng)和氣化功能不足,則精神不振,面色淡白,少氣乏力,舌質(zhì)淡嫩,脈微或沉遲無力。陽氣溫煦不足,則畏寒肢冷,腹痛喜溫,大便溏薄,小便清長(zhǎng)。

(六)虛熱證

虛熱證是由于體內(nèi)陰液虧虛所致的一種證候。

【臨床表現(xiàn)】?jī)娠E紅赤,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干口燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

【證候分析】人體陰液耗損,故人漸消瘦;陰虛,則不能制陽,虛火內(nèi)擾故心煩,手足心熱,潮熱盜汗。虛火上升,則見兩顴紅赤,咽干口燥,舌紅少苔。陰血不足故脈細(xì),內(nèi)有虛熱,故脈細(xì)兼數(shù)。

(七)寒實(shí)證

寒實(shí)證是寒邪(陰邪)侵襲人體所致的一種證候。

【臨床表現(xiàn)】畏寒喜暖,面色蒼白,四肢欠溫,腹痛拒按,腸鳴腹瀉,或痰鳴喘嗽,口淡多涎,小便清長(zhǎng),舌苔白潤(rùn),脈遲或緊。

【證候分析】寒邪客于體內(nèi),阻遏陽氣,故畏寒喜暖,四肢不溫,陰寒凝聚,經(jīng)脈不通,不通則痛,故見腹痛拒按,陽氣不能上榮于面,則面色蒼白醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn,寒邪困擾中陽,運(yùn)化失職,故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺,則痰鳴喘嗽。口淡多涎,小便清長(zhǎng),舌苔白潤(rùn),皆為陰寒之征。

脈遲或緊,是寒凝血行遲滯的現(xiàn)象。

(八)實(shí)熱證

陽熱之邪侵襲人體,由表入里所致的實(shí)證熱證。

【臨床表現(xiàn)】壯熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁或神錯(cuò)譫語,腹脹滿痛拒按,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃而干,脈洪滑數(shù)實(shí)。

【證候分析】熱邪內(nèi)盛,故身見壯熱喜涼;火熱上炎,而面紅目赤;熱擾心神,輕者煩躁,重者神昏譫語;熱結(jié)胃腸,則腹脹滿痛拒按,大便秘結(jié);熱傷陰液,則小便短赤,口喜冷飲,引水自救;舌紅苔黃為熱邪之征,舌干說明津液受傷;熱為陽邪,鼓動(dòng)血脈,所以脈象洪滑數(shù)實(shí)。

 

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