【女性生殖系統(tǒng)】
前置胎盤的正確處理是
A.有陰道出血，即終止妊娠
B.分娩方式，宮口開，割腹產(chǎn)
C.胎兒死亡，均以陰道分娩
D.疑有前置胎盤，肛診時宜輕柔
E.大出血時，可不經(jīng)陰道檢查，作剖腹產(chǎn)
【答案】 E
【解析】
前置胎盤處理原則是止血補血。應(yīng)根據(jù)陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。 醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
一、期待療法：適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者�；颊邞�(yīng)住院觀察，絕對臥床休息，強調(diào)左側(cè)臥位，盡量不予干擾，以減少出血機會。定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應(yīng)。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達(dá)36周。在等待過程中，應(yīng)嚴(yán)密注意出血，配血備用，并可給予鎮(zhèn)靜劑及補血藥，必要時可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中，應(yīng)進(jìn)行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續(xù)住院。在住院觀察期間，還應(yīng)根據(jù)預(yù)產(chǎn)期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發(fā)生大量或反復(fù)流血，則必須終止妊娠。
二、終止妊娠
1.剖宮產(chǎn)術(shù)：
完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)，能立即結(jié)束分娩，達(dá)到迅速止血的目的。www.gydjdsj.org.cn減少對胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段。
2.陰道發(fā)娩：
僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達(dá)到止血，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。
3.緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：
若患者陰道大量流血，而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理，可靜脈輸液或輸血，并在消毒下進(jìn)行陰道填塞，以暫壓迫止血，并迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院治療。不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。
【內(nèi)分泌系統(tǒng)】
一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶+心得安治療兩個月，T3，T4恢復(fù)正常，但甲狀腺腫及突眼加重，應(yīng)加用
A.心得安
B.甲狀腺片
C.復(fù)方碘液
D.再加一種抗甲狀腺藥
E.皮質(zhì)醇
【答案】 B
【解析】
甲亢時加用甲狀腺片：
大多數(shù)甲亢病人都有甲狀腺腫大，在服用抗甲狀腺藥物治療時，有的病人的甲狀腺腫大程度不僅不減輕，反而加重。這是因為抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素生成，血液中甲狀腺素減少，反饋性地使腦垂體增加促甲狀腺激素（TSH)的釋放，而TSH增多又刺激甲狀腺，使之更加腫大。再者，抗甲狀腺藥物會阻滯碘元素進(jìn)入甲狀腺，碘攝人的減少也可引起甲狀腺腫大加重。
為了防止甲狀腺腫大加重，每天加用甲狀腺片40毫克，醫(yī),學(xué).全,在.線www.gydjdsj.org.cn能防止甲狀腺激素水平下降過快，以利腫大的甲狀腺縮小。每天加用40毫克甲狀腺片一般不會明顯增加血中甲狀腺激素水平，不會加重甲亢的癥狀。一般在甲亢癥狀好轉(zhuǎn)時適當(dāng)加用小劑量甲狀腺片是安全的。