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湖北省申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認(rèn)定材料審核責(zé)任卡

來源:本站原創(chuàng) 更新:2010-11-6 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

姓 名

 

性別

 

現(xiàn)任資格

 

任職時間

 

申請級別

 

類別

 

單位人事科聯(lián)系電話

 

個人聯(lián)系電話

 

學(xué)歷證書

畢業(yè)時間

 

畢業(yè)學(xué)校及專業(yè)

 

編號

 

證明人

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

資格證

級別

 

專業(yè)

 

發(fā)證時間

 

編號

 

證明人

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

身份證

發(fā)證機(jī)關(guān)

 

發(fā)證時間

 

編號

 

住 址

 

證明人

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

任職文件

標(biāo) 題

 

文 號

 

發(fā)文單位

 

發(fā)文時間

 

證明人

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

評審表

證明人

評審機(jī)關(guān)

 

評審?fù)ㄟ^時間

 

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

專技職務(wù)

 

行政職務(wù)

 

簽名

 

單位審核意見

 

(單位蓋章)
負(fù)責(zé)人簽名: 年 月 日

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