2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題整理
更新時(shí)間：2010年7月9 16:00
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.【1號(hào)題】
第一站：
病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。
答案：
急性闌尾炎引起腹痛
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1)腹痛起病情況：有無飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素
（2)腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張；燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔（3)腹痛部位（4)腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，（5)相關(guān)伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況（6)發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化
2、診療經(jīng)過
（1)是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？結(jié)果如何？（2)治療和用藥情況，療效如何？
二、相關(guān)病史
1、有無藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史
病歷分析是十二指腸潰瘍。
答案：
一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷 www.gydjdsj.org.cn
1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 進(jìn)一步檢查
1、胃鏡或鋇餐造影2、B超
四、 治療原則
1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物
3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療（以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案)
第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，腦膜刺激征，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征。基本操作，腹穿�；� 穿手術(shù)衣
第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。
版本2
遼寧1號(hào)題
病史采集 發(fā)熱 咽痛
病理分析 應(yīng)該是肝硬化腹水
查體 心臟聽診 肝觸診 （單，雙手) 跟腱反射
操作是換藥
3站 聽的不明白 一個(gè)是正常心電圖 一個(gè)是室顫 有個(gè)胃腸造影的不知道 左側(cè)股骨徑骨折 腦膜外出血 醫(yī)德那個(gè)我選的b
2號(hào)題
病史采集：成年人，發(fā)熱2周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1周。
病例分析：成年人，男性，發(fā)現(xiàn)有腹股溝客服性腫物很多年，腹痛4小時(shí)。
詳細(xì)：腫物平臥位可返納，4小時(shí)前體力勞動(dòng)下遵感右下腹劇痛，伴腹脹、惡心
、嘔吐等，五反跳痛及肌緊張，右下腹見8*6cm（大概)腫物，入陰囊，透光試
驗(yàn)陰性。
腹股溝斜疝，腸梗阻
檢查：皮膚彈性及水腫檢查（問題是分別說出檢查皮膚彈性和水腫常見部位)，心臟叩診要叩出心界，腹部體表標(biāo)志及四分法，
提問：腹部聽診雜音
操作：昏迷病人吸痰
吸痰兩個(gè)間隔多久？2-5分鐘
每次吸痰不能超過15S
吸痰時(shí)為什么不能要向上提拉，不能向下
腹部血管雜音的分類及聽診部位？
吸痰負(fù)壓一般是多少？旋轉(zhuǎn)由下 而上吸痰的目的？
上機(jī)：心臟聽診：收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)
肺聽診：正常，心電圖一個(gè)是3度傳導(dǎo)阻滯，一個(gè)是正常的，CT是肝癌，胸片記不到了
最后那道選最長的，好像是B
第三站有不同版本：心尖部的聽診和兩肺部聽診，心電圖是心肌缺血和心室肥厚，股骨頸骨折，肺炎
版本2
遼寧的2號(hào)題和150道題是一樣的
3號(hào)題
第一站：病史采集：呼吸困難 病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育
一、 診斷及診斷依據(jù) 二、 鑒別診斷
1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進(jìn)一步檢查
1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn)
四、治療方案，開腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療
第二站：
技能考的是女性導(dǎo)尿 或消毒（哪里我忘了)
問：導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、氣管偏移常見于哪些疾�。�
體格檢查是氣管檢查. 、腹腔積液叩診、右肺下界移動(dòng)度.移動(dòng)性濁音的叩診
第三站：
呼吸音增強(qiáng)、心肌肥大、心肌缺血、腎挫傷、竇性早搏、橈骨骨折、尊重家屬意見不告訴患者、還有個(gè)記不得了！
4號(hào)題
1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。
答案：
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1)發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞等，有無誤吸
（2)發(fā)熱熱型，變化情況，有無寒戰(zhàn)
（2)2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無季節(jié)性，加重和緩解的誘因 ，有無呼吸困難
（3)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化
2、診療經(jīng)過
（1)是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)構(gòu)如何
（2)治療情況，有無使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何
二 相關(guān)病史
1、藥物過敏史
2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無高血壓、心臟病，時(shí)候吸煙，職業(yè)史
２、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段
腫大，有骨擦感，神清
答案：
一 診斷及診斷依據(jù)
二 鑒別診斷，診斷明確，無需鑒別，
三 進(jìn)一步檢查，X線、血?dú)夥治�、血常�?guī)、生命體征檢測(cè)
四 治療
1、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克
（1)建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血
（2)急診腹部彩超，心電圖
（3)開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血
（4)收入骨科病房進(jìn)一步處理
2、病房處理
（1)繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療
（2)做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
（3)休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定，鋼板或髓內(nèi)針
3、術(shù)后處理
（1)常規(guī)用藥（抗生素預(yù)防感染)
（2)其他用藥（促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等)
（3)復(fù)查股骨干正側(cè)位片，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉
第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做)，聽肺部，視腹部（邊做邊講)，肩甲
角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮) 后
面問（生命體征？)醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng) www.gydjdsj.org.cn
版本2
病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別
診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物
穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考
慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)
5號(hào)題
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
解析：
鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙
進(jìn)一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原（PSA)測(cè)定
治療方案：（1)藥物治療：a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑（2)手術(shù)治療：前列腺切除（3)其他療法：激光治療，球囊高壓擴(kuò)張術(shù)，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等
第二站 體檢 腋窩淋巴結(jié)觸診（邊做邊說觸診順序和淋巴組群，問：觸到淋巴結(jié)應(yīng)注意什么？)
肺部間接叩診的方法和順序（邊做邊說，注意前、后、側(cè)面都要叩)
肝臟上界的叩診（邊做邊說，最好是下界也叩了吧，問：上界的位置)
操作 穿手術(shù)衣，戴無菌手套，后接臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣和手套（邊做邊說，注意細(xì)節(jié)：脫手套時(shí)手套外面千萬別接觸到手)
第三站的
1房顫2雙吸氣3正常心電圖4室速5右股骨骨折,6腦出血7.消化道8選B
第三站版本2
聽診三聯(lián)律 聽診呼氣相哮鳴音 正常心電圖 室速 右髂骨骨折 腸梗阻 腦梗死
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)視頻：一老漢做了胃部手術(shù)后再發(fā)腹痛，檢查后為殘胃癌，醫(yī)生建議手術(shù)，老漢堅(jiān)決不做了，醫(yī)生說：“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生？”...選項(xiàng)有聽醫(yī)生的；聽家屬的；聽病人的；誰都不聽，查文獻(xiàn)。我選“聽病人的”。
版本2
病史采集：男。70歲。腹痛十年，近三個(gè)月停止排便排氣，伴嘔吐
病案分析：女，30歲，心悸氣短3年，近一周出現(xiàn)癥狀加重，有夜間喘憋醒，雙下肢凹陷性水腫，伴少尿和無尿，咽紅，扁桃體腫大2度，雙肺濕羅音，肝臟腫大肋下3cm，輕壓痛肝返流征陽性。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。
體格檢查：胸膜摩擦音，脊柱檢查，肝臟單手觸診
操作：穿手術(shù)衣，戴手套
6號(hào)題
第一站：
病史采集：中年男性，反復(fù)咯血2年，加重3天。
病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。（本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度)
有幾個(gè)有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結(jié)痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴增高。
第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張?jiān)趺醋觯跖袛嘌鞣较�。腹壁靜脈分哪幾種？
技能操作：鼻導(dǎo)管吸氧1、濕化瓶的作用？2、為什么做完手術(shù)的病人要機(jī)械給氧？
第三站：8道題目，1、有個(gè)骨折的-脛骨內(nèi)踝骨折（有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi))2、有個(gè)晚期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音（有吸性與呼性選擇，我選吸)3、有個(gè)心電圖-室性心動(dòng)過速4、有個(gè)是正常心電圖（感覺正常的難看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X線，本人覺得是正常胸片（要是有個(gè)咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了)6、小兒反復(fù)感冒，這次加重來院。胸骨左第三、四肋間，你聽到什么。（本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo))7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
7 號(hào)題
第一站
病史采集：反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，雙下肢水腫1周，既往有“冠心病”史；
初步診斷（僅供考官參考，不記分)：冠心病、心衰
評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分)
一、問診內(nèi)容（13分)
（一) 現(xiàn)病史（10分)
1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分)
（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)
病因誘因：
① 胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式
② 雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性
③ 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？
⑤ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
2診療經(jīng)過（2分)醫(yī)學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng) www.gydjdsj.org.cn
①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查？1分
②治療用藥情況？ 1分
（二)相關(guān)病史（3分)
1是否有藥物過敏史 1分
2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等 2分
二、問診技巧（2分)
（一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
（二)能夠圍繞病情詢問 1分
病歷分析：排便時(shí)腫門腫物脫出伴便血半年，我的診斷是內(nèi)痔并出血
解析：鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂
進(jìn)一步檢查：肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物)
治療原則：（1)一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘（2)止血治療：如應(yīng)用5%魚肝油酸鈉注射（3)手術(shù)治療：痔單純切除術(shù)
第二站
體格檢查：胸部呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查（包括呼吸運(yùn)動(dòng)的類型，頻率，節(jié)律，幅度)；膀胱的檢查；腦膜刺激征的檢查，以上都要求口述加操作
操作：左上臂皮脂腺囊腫切開，縫合，注意無菌操作
第三站：記憶而已，順序可能會(huì)亂，答案不一定正確
1、正常心電圖
2、支氣管呼吸音+濕羅音
3、左肺癌
4、左束支傳導(dǎo)阻滯
5、室性心動(dòng)過速
6、急性胰腺炎
7、左橈骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：家屬想用她爸爸的醫(yī)保卡給她媽媽開藥，醫(yī)生拒絕，患者轉(zhuǎn)向就走。
選向患者耐心說明情況，只開對(duì)病情有幫助的藥
8號(hào)題：
病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小時(shí)再發(fā)。冠心病
病例分析：內(nèi)痣 伴出血，脫垂
體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射
操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合
上機(jī)：二聯(lián)律；支氣管呼吸音（？)；左股骨骨折；腸梗阻；腦梗塞；正常心電圖；急性心肌梗死；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
9號(hào)題
第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴"心臟停頓",加重3天
病例分析：十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎
第二站：體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診（單手雙手)提問：扁桃體分那三度？左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床意義？
基本操作：切開縫合（上臂皮脂腺囊腫)提問：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線
上機(jī)； 心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸
悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：
肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德
醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。
版本2
1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清
第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做)，聽肺部，視腹部（邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊 講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮) 后面問（生命體征？)
版本3：
病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；
病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)
版本4
體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診（單手雙手)提問：扁桃體分那三度？左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床意義？
基本操作：切開縫合（上臂皮脂腺囊腫)提問：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線
10號(hào)題
第一站 病史詢問題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。
病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻 醫(yī).學(xué).全.在.線.原.創(chuàng)
第二站 體格檢查是68號(hào)，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查 眼球運(yùn)動(dòng)，脾臟觸診,雞胸 醫(yī)[學(xué)[全[在[線[原[創(chuàng) www.gydjdsj.org.cn
操作時(shí)胸外心臟按壓
一個(gè)病人右小腿開放性骨折,你跟救護(hù)車去現(xiàn)場要怎么辦
第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血
11號(hào)題：
病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月
病例分析是 65歲病人，5年反復(fù)左胸前區(qū)疼痛，加重8小時(shí),既往發(fā)作
服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間---急性心肌梗死
解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動(dòng)圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測(cè)、護(hù)理；解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入治療；對(duì)癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級(jí)預(yù)防：ACEI改善心臟重朔
操作 頸部淺表淋巴結(jié)檢查 ，肺部叩診，膀胱的檢查
闌尾炎手術(shù)的消毒 或者考導(dǎo)尿(男/女)
問題 輸尿管有幾種？腎盂輸尿管在體表的的投影部位？什么病人需要導(dǎo)尿？甲狀腺腫大常見于什么�。�
12號(hào)題：
采集是 腹痛，黑便，消瘦
病歷分析是 結(jié)核性胸膜炎
體格檢查 胸部視診 問題是胸骨角對(duì)的第2肋間
腦膜刺激征 問題是浮髕實(shí)驗(yàn)的意義
操作是 背部脂肪瘤的切除 問題是頭頸、四肢扯線時(shí)間
版本2
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，
病史采集是右上腹痛，
查體脾臟觸診，胸部體表標(biāo)志
操作開放性骨折處理
版本2
第一站
病史采集 左上腹疼痛3小時(shí)
病例分析 COPD并感染 呼吸衰竭（分型我漏寫了)
第二站
體格檢查：瞳孔的檢查，指出 胸骨角的部位，肩胛上區(qū)的部位，腋前線，腋窩的部位
問題：瞳孔要檢查什么項(xiàng)目
操作：右側(cè)前臂開放性骨折的止血和包扎，固定
第三站
聽診 右下肺結(jié)核的聽診 右下肺呼吸音減弱
還一個(gè)貌似是心包摩擦音
心電圖 不太確認(rèn)，一個(gè)是正常的，一個(gè)我選了房早
影像 腸梗阻，
醫(yī)德 胸水引流，每天都X線放射，調(diào)整引流位置的。選那個(gè)盡量遵循不傷害原則的
