臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中醫(yī)基礎學】主管生長發(fā)育是氣的（）A.推動與調(diào)控作用
B.溫煦與涼潤作用
C.防御作用
D.固攝作用
E.中介作用
學員提問：為什么選A？
答案與解析：氣的推動作用是指氣具有激發(fā)和促進作用。氣能激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育，激發(fā)和促進各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理功能，推動血液的生成、運行，以及津液的生成、輸布和排泄等。
【中醫(yī)診斷學】患者發(fā)熱5日，身熱不揚，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，苔黃膩，脈濡數(shù)，證屬（）
A.中焦病證
B.陽明經(jīng)證
C.營分證
D.少陰病證
E.血分證
學員提問：老師我實在不懂營分證，少陰病，證血分證，等……不知怎樣去理解，和背下來，望得到老師的系統(tǒng)指導，我這個考胡了的老學生，給老師增加了不少的工作量，非常抱歉！
答案與解析：中焦病證是指溫熱之邪侵襲中焦，邪從燥化和邪從濕化所表現(xiàn)的癥候。在癥候上抓住主癥。如邪從濕化多呈濕溫病，證見身熱不揚，脈濡數(shù)。邪從燥化多呈里熱燥實證，證見身熱面赤，脈沉有力。營分證溫熱病邪內(nèi)陷，耗傷營陰，心神被擾所表現(xiàn)證候。辨證要點為身熱夜甚，心煩譫語，舌紅絳，脈細數(shù)。血分證溫熱病邪深如陰血，導致動血、動風、耗陰的表現(xiàn)。辨證要點為身熱夜甚，昏譫，斑疹，出血見癥，舌質(zhì)深絳，脈細數(shù)。血分證多伴有斑疹和吐血、動風（甚或昏狂）。與營分證不同。少陰病屬全身性虛證，病位在心，有寒化和熱化證兩個類型。寒化辨證要點為無熱惡寒，下利。肢厥，但欲寐，脈微細。熱化辨證要點為失眠，心煩，口燥咽干，脈細數(shù)。在臨床上碰到上述類型的病證時應先根據(jù)病因然后抓住主癥進行一一鑒別。記憶的時候應區(qū)別主要病證，各自發(fā)病所表現(xiàn)的癥候，標黑的是辨證要點也是各病證的特殊表現(xiàn)。www.med126.com
【中藥學】患者，女，l5歲。吃瓜果后，出瑚腹痛，下痢膿血，瀉痢不爽。宜用黃連配伍下列哪味中藥（）
A.黃柏
B.木香
C.白頭翁
D.黃芩
E.吳茱萸
學員提問：為什么不選C？
答案與解析：根據(jù)患者的表現(xiàn)吃瓜果后，出現(xiàn)腹痛，下痢膿血，瀉痢不爽。為濕熱壅盛，氣血阻滯所致，治宜行氣化滯，清利濕熱，如香連丸。而如果為單純濕熱痢下，無痢下膿血，選以白頭翁配伍增強燥濕解毒、清熱止痢作用。
【中西醫(yī)結合內(nèi)科學】肝臟腫大病人，于右上腹部聽到血管雜音時，應考慮（）
A.肝靜脈阻塞綜合征
B.門靜脈血栓形成
�。�.肝硬化失代償期
D.原發(fā)性肝癌
E.慢性肝炎
學員提問：為什么選C？謝謝！
答案與解析：原發(fā)性肝癌體征
1.肝腫大為中晚期肝癌的主要體征，最為常見。多在肋緣下觸及，呈局限性隆起，質(zhì)地堅硬。左葉肝癌則表現(xiàn)為劍突下包塊。如腫瘤位于肝實質(zhì)內(nèi)，肝表面可光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面腫瘤可使右側膈肌明顯抬高。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
2.脾腫大常為合并肝硬化所致。腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾腫大。
3.腹腔積液腹腔積液為草黃色或血性，多數(shù)是在肝硬化的基礎上合并門靜脈或肝靜脈癌栓所致。癌浸潤腹膜也是腹腔積液的常見原因。
4.黃疸多為晚期征象，以彌漫型肝癌或膽管細胞癌為常見。癌腫廣泛浸潤可引起肝細胞性黃疸。當侵犯肝內(nèi)膽管或肝門淋巴結腫大壓迫膽管時，可出現(xiàn)梗阻性膽汁淤積。
5.其他由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音。肝區(qū)磨擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉移時則有轉移部位相應的體征。
【方劑學】犀角地黃湯的功用是（）
A.清熱解毒，涼血散瘀
B.活血祛瘀，行氣止痛
C.清肝寧肺，涼血止血
D.利血通肺，涼血止血
E.清營解毒，透熱養(yǎng)陰
學員提問：請問老師，選什么？
答案與解析：犀角地黃湯（又叫芍藥地黃湯）的功用是清熱解毒，涼血散瘀。
本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，致躁擾昏狂；二則熱邪迫血妄行，致使血不循經(jīng)，溢出脈外而發(fā)生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑、蓄血；三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠，運行澀滯，漸聚成瘀，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧，不散其血則瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂"入血就恐耗血動血，直須涼血散血。"治當以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；一以復已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。本方配伍特點是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。
【中西醫(yī)結合婦科學】患者36歲，孕2產(chǎn)1。昨晚12點開始腹陣脹痛，30秒／5～6分一次，3小時后宮縮35秒／3分，急診室檢查胎心140次／分，宮口開4cm，水囊明顯膨出，骨盆內(nèi)診正常。你認為目前最佳處理是（）
A.急診室留觀
B.破膜后住院
C.立即住院待產(chǎn)
D.急送產(chǎn)房消毒準備接生
E.灌腸減少污染
學員提問：什么時候先破膜？什么時候灌腸？
答案與解析：當羊膜腔壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂，多在宮口開全前破裂，羊水流出，稱破膜。大概在第一產(chǎn)程時出現(xiàn)，宮口開全時。經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時可行溫肥皂水灌腸，既能避免分娩時糞便污染，又能反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進展。但胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常等情況不宜灌腸。現(xiàn)在宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力，應將產(chǎn)婦急送產(chǎn)房消毒準備接生。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供
【中西醫(yī)結合兒科學】驚風八候中引的表現(xiàn)（）
A.十指開合
B.肘臂伸縮
C.臂若開弓
D.頭身動搖
E.角弓反張
學員提問：為什么？
答案與解析：指驚風的八種癥狀表現(xiàn)。搐，肘臂伸縮抽動；掣，兩肩拽動；顫，手足震顫；搦，兩手握拳或十指開合不已；反，角弓反張；引，臂若開弓，手如挽弓；竄，眼睛上視；視，眼睛斜視，睛露不活。答案選擇C。
【診斷學基礎】某男性患者近日來少尿，惡心，嘔吐，血清內(nèi)生肌酐清除率測定為l0ml／min，診斷應考慮為（）
A.早期腎功能衰竭
B.晚期腎功能衰竭
C.終末期腎功能衰竭代償期
D.腎功能正常
E.腎功能不全氮質(zhì)血癥期
學員提問：那終末期腎功能衰竭代償期清內(nèi)生肌酐清除率在什么范圍呢？
答案與解析：現(xiàn)代醫(yī)學認為尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是腎功能喪失后，機體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復雜的綜合征，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。這個術語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期。
根據(jù)腎功能損害的不同程度，可將慢性腎衰分為四個階段：
（1）腎功能不全代償期；
�。�2）腎功能不全失代償期；
（3）腎功能衰竭期；
�。�4）尿毒癥。
尿毒癥的特點是：血肌酐達707μmol/L，肌酐清除率在10ml/min以下，尿素氮在28.6mmol/L以上。全身系統(tǒng)癥狀明顯，如食欲缺乏、惡心、嘔吐，心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。
