執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》08第04期

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】十二經(jīng)脈中循行于腹部的經(jīng)脈，自內(nèi)向外的順序是（�。�

　　A.足少陰、足陽明、足太陰、足厥陰

　　B.足少陰、足陽明、足厥陰、足太陰

　　C.足太陰、足陽明、足少陰、足厥陰

　　D.足陽明、足少陰、足太陰、足厥陰

　　E.足陽明、足太陰、足厥陰、足少陰

　　學員提問：為何選A？

　　答案與解析：足少陰距腹中線0.5寸，足陽明胃經(jīng)距腹中線2寸，足太陰距腹中線4寸，足厥陰經(jīng)循行于足太陰經(jīng)之外側(cè)，答案選A。

　　【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】可用陰陽對立制約解釋的是（　）

　　A.寒極生熱

　　B.陰損及陽

　　C.寒者熱之

　　D.重陰必陽

　　E.陰中求陽

　　學員提問：如何解釋？謝謝！

　　答案與解析：陰陽的對立制約：陰陽兩個方面的相互對立，主要表現(xiàn)為它們之間的相互制約、相互消長。陰與陽相互制約和相互消長的結(jié)果是達到動態(tài)平衡，稱為“陰平陽秘”，如果這種平衡遭遇破壞即是疾病的形成，如人類生活在自然界中春夏秋冬四季變化自有其規(guī)律，若冬天應(yīng)寒反暖則人體的生命活動也受影響，易引起疾病。而相應(yīng)的治則則是陰陽偏勝的邪氣有余之實證采用"損其有余"的方法。陽勝則熱，宜用寒藥制其陽，即"熱者寒之"，陰勝則寒屬寒實證，宜用溫熱藥以制其陰，即"寒者熱之"，因二者均為實證，所以稱這種治療原則為"損其有余"即"實則瀉之".答案選C。

　　【中醫(yī)診斷學】以下哪項不是脈象有胃氣的主要特點（�。�

　　A.來去從容

　　B.節(jié)律一致

　　C.不疾不徐

　　D.不浮不沉

　　E.尺脈有力

　　學員提問：不太明白這題的用意為何？

　　答案與解析：胃為水谷之海，后天之本，是人體營衛(wèi)氣血之源，人之死生，決定于胃氣的有無，所謂"有胃氣則生，無胃氣則死".因此，脈亦以胃氣為本，有胃氣的脈象，古人說法很多，如《靈樞。終始》說："邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和".或中取以候胃氣。總的說來，平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致，是為有胃氣。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有徐和之象，便是有胃氣。診察胃氣的盛衰有無，對判斷疾病的進退兇吉有一定的臨床意義。尺脈有力不屬于有胃氣的范疇，答案選E。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com

　　【中藥學】患者，女，45歲。尿頻、尿急、尿痛，并見肉眼血尿。尿常規(guī)檢查示：紅細胞滿視野。腎B超檢查未見異常。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。用藥宜首選（�。�

　　A.車前子

　　B.澤瀉

　　C.石韋

　　D.木通

　　E.金錢草

　　學員提問：請老師解釋此題。

　　答案與解析：答案選擇C。

　　患者表現(xiàn)為血尿，而石韋尤其善于治療血尿。

　　石韋

　　【性味】苦甘，涼。

　　【歸經(jīng)】入肺、膀胱經(jīng)。

　　【功用主治】利水通淋，清肺泄熱。治淋痛，尿血，尿路結(jié)石，腎炎，崩漏，痢疾，肺熱咳嗽，慢性氣管炎，金瘡，癰疽。

　　【用法與用量】內(nèi)服：煎湯，1.5～3錢；或入散劑。車前子、澤瀉善于治療下焦?jié)駸�，木通善于利尿通淋，金錢草善于治療石淋、熱淋。

　　【中醫(yī)內(nèi)科學】徹夜不寐，大便秘結(jié)者，宜選（　）

　　A.溫膽湯

　　B.礞石滾痰丸

　　C.半夏秫米湯

　　D.朱砂安神丸

　　E.以上都不是

　　學員提問：請問老師為什么選擇B？

　　答案與解析：礞石滾痰丸

　　【功能與主治】降火逐痰。用于實熱頑痰，發(fā)為癲狂驚悸，或咳喘痰稠，大便秘結(jié)。處方精練峻利，開治老痰的一大法門，療效可靠，為臨床常用之品。凡久病頑痰、怪病難以名狀者，只要不是虛證，皆可應(yīng)用，往往收到滿意的療效，實為治療老痰、頑痰所不可缺之藥。化痰可以治療徹夜不寐，通便可以治療大便秘結(jié)。答案選B。

　　【中醫(yī)婦科學】某產(chǎn)婦，新產(chǎn)后持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露排出不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)；舌紫黯，苔黃燥，脈弦數(shù)。最佳選方是（�。┽t(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供

　　A.五味消毒飲

　　B.解毒活血湯加銀花、益母草

　　C.清營湯

　　D.大黃牡丹皮湯加敗醬、紅藤、益母草

　　E.清宮湯送服安宮牛黃丸

　　學員提問：為什么不選擇A？

　　答案與解析：患者惡露排出不暢，需要祛瘀排膿，清熱。

　　《大黃牡丹皮湯》

　　【出典】金匱要略

　　【組成】大黃、牡丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜子

　　【功能】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

　　【主治】

　　腸癰初起，濕熱瘀滯者，癥見右下腹痛，拒按，甚者局部有痞塊，或喜屈右足，牽引則痛劇，或時時發(fā)熱，汗出惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑。

　　【臨床應(yīng)用】

　　常用于治療急性闌尾炎之濕熱內(nèi)蘊者殊效，亦可治附屬器炎、盆腔炎、輸卵管結(jié)扎手術(shù)后感染等屬瘀熱結(jié)聚者。加敗醬、紅藤、益母草，可以增強排膿的效果，答案選D比較適宜。

　　【診斷學基礎(chǔ)】震顫麻痹患者常采取的步態(tài)是（�。�

　　A.醉酒步態(tài)

　　B.步態(tài)穩(wěn)健

　　C.慌張步態(tài)

　　D.跨閾步態(tài)

　　E.共濟失調(diào)步態(tài)

　　學員提問：其他幾種步態(tài)有什么意義？（步態(tài)穩(wěn)健除外）

　　答案與解析：跨閾步態(tài)多見于腓總神經(jīng)損傷，共濟失調(diào)步態(tài)多見于小腦病變引起，醉酒步態(tài)常見于小腦疾病、酒精中毒、或巴比妥中毒；帕金森氏病為錐體外系的常見病，以姿勢障礙、肌僵直、靜止震顫為主要特點。

　　1.姿勢障礙：起動困難（慌張步態(tài)）、轉(zhuǎn)彎困難。

　　2.經(jīng)典的步態(tài)特點：站立相及雙足支撐期延長，足跟著地消失代之以足趾落地或足跟、足趾混合同時落地，站立相末期，足趾離地時的推進力消失；擺動相縮短，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)擺動幅度下降；上肢擺動幅度及擺動時間縮短；步幅長縮短；重心上下垂直移動消失。