臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【傳染病學(xué)】30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4-8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見(jiàn)血液及粘液，患者無(wú)發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10-15個(gè)/HP，RBC滿(mǎn)視野，該患者最可能的診斷是：
A.細(xì)菌性痢疾
B.腸傷寒合并腸出血
C.阿米巴痢疾
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.血吸蟲(chóng)病
答案及解析：本題選C。
典型的傷寒和菌痢都應(yīng)有發(fā)熱，中重潰瘍性結(jié)腸炎也應(yīng)有發(fā)熱。急性血吸蟲(chóng)病多有發(fā)熱，慢性血吸蟲(chóng)病以腹痛、腹瀉為主，偶爾帶血。阿米巴痢疾普通型無(wú)發(fā)熱，其臨床表現(xiàn)和題干所述也基本符合。
1、阿米巴痢疾是由溶組織阿米巴原蟲(chóng)引起的消化道傳染病，也是引起腹瀉的一種常見(jiàn)原因。本病多發(fā)生在夏秋季。溶組織阿米巴原蟲(chóng)有滋養(yǎng)體和包囊兩種形式。慢性病人、恢復(fù)期病人以及無(wú)癥狀帶包囊者不斷排泄包囊，是本病的傳染源。
阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)多樣，與感染的數(shù)量、感染部位和機(jī)體抵抗力有關(guān)。急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。無(wú)癥狀排包囊型（亦稱(chēng)原蟲(chóng)攜帶狀態(tài)）：無(wú)癥狀，大便檢查可見(jiàn)溶組織阿米巴包囊。臨床診斷病例和確診病例不但需具備該病的臨床表現(xiàn)，還需具備糞便檢查陽(yáng)性結(jié)果，急性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病緩慢，全身癥狀較輕，而以腹痛、腹瀉為主。腹痛多在右下腹。
2、潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見(jiàn)粘膜呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見(jiàn)彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見(jiàn)假息肉和橋狀粘膜，結(jié)腸往往消失。
【傳染病學(xué)】男性，21歲，下水道工人，因發(fā)熱，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查體：結(jié)膜充血，皮膚有出血疹，腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大，伴有壓痛，腓腸肌壓痛（+），血象WBC l3.2×109/L，N80％，l20％，鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性（1：400），應(yīng)首選下列何種藥物
A.青霉素每次40萬(wàn)u肌肉注射，每天120萬(wàn)U～160萬(wàn)U
B.青霉素每次80萬(wàn)U肌肉注射，每天240萬(wàn)U～320萬(wàn)U
C.青霉素每次80萬(wàn)u加鏈霉素0.5g肌注，每天2次
D.復(fù)方新諾明lg，每天分2次口服
E.螺旋霉素0.2g，每天4次口服
答案及解析：本題答案為A。
鉤端螺旋體病對(duì)于青霉素極度敏感，然而大劑量青霉素能使絕大多數(shù)的鉤端螺旋體在短時(shí)間內(nèi)殺死，造成菌體內(nèi)毒素的大量釋放，引起赫氏反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身不適， 寒顫、高熱、 咽痛、脅痛、心跳加速，同時(shí)有病變加劇現(xiàn)象，可危及生命。因而青霉素治療鉤端螺旋體病應(yīng)從小劑量開(kāi)始。
新版教材中有如下描述：青霉素是治療鉤體病首選藥物。常用劑量為40萬(wàn)U，每6-8小時(shí)肌內(nèi)注射1次，療程7天或至退熱后3天。亦有主張以小劑量肌內(nèi)注射開(kāi)始，首劑5萬(wàn)U，4小時(shí)后10萬(wàn)U，漸過(guò)渡到每次40萬(wàn)U.或者在應(yīng)用青霉素的同時(shí)靜脈滴注氫化考的松200mg，以避免赫氏反應(yīng)。醫(yī)
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www.med126.com 其它尚可選慶大霉素和四環(huán)素。。
【傳染病學(xué)】典型流腦腦膜炎期，腦脊液改變的特點(diǎn)是什么
A.外觀呈黃白色膿樣
B.細(xì)胞數(shù)常達(dá)數(shù)千／mm3，分類(lèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各半
C.蛋白質(zhì)中度升高
D.糖正�；蚵缘�
E.腦脊液沉淀涂片檢菌陽(yáng)性率比培養(yǎng)高
答案及解析：本題選E。
流行性腦脊髓膜炎的流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見(jiàn)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者有敗血癥、腦實(shí)質(zhì)損害，而有感染性休克、循環(huán)衰竭、神志障礙、驚厥及呼吸衰弱。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高；腦脊液檢查檢查顱壓升高及化膿性改變。細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可診斷。
教材中有如下描述：（涂片）在皮膚瘀點(diǎn)處刺破，擠出少量組織液做涂片及染色，細(xì)菌陽(yáng)性率約為60%-80%.在給予抗生素治療早期也可獲得一定的陽(yáng)性結(jié)果。此法簡(jiǎn)便易行，是早期診斷的重要方法之一。取腦脊液離心沉淀后做涂片染色，有腦膜炎癥狀患者檢測(cè)陽(yáng)性率50%，而無(wú)腦膜炎癥狀患者檢測(cè)率小于25%.（本題依此選E。）
腦脊液檢查：是明確診斷的重要方法�？梢�(jiàn)腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。但發(fā)病開(kāi)始1-2天敗血癥休克型患者，腦脊液檢查除顱壓可增高外，其他檢查均可無(wú)明顯改變。如臨床上表現(xiàn)為腦膜炎，而病程早期腦脊液檢查正常，則應(yīng)于12-24小時(shí)后，再檢查腦脊液，以免漏診。
