2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合考試筆試試題答案及解析:外科學4

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(298~300題共用備選答案)
A.肩關(guān)節(jié)前脫位 B.肘關(guān)節(jié)后脫位 C.橈骨小頭半脫位
D.髖關(guān)節(jié)后脫位 E.髖關(guān)節(jié)前脫位

298．★Allis法復位：

本題正確答案：D

299．★患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定：

本題正確答案：D

300．★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定：

本題正確答案：E

題解：重點識記。

(301~302題共用備選答案)
A.胰破裂 B.肝破裂 C.腸損傷 D.損傷 E.結(jié)腸損傷

301．★★★可引起外傷性血腹癥的損傷是 ：

本題正確答案：B

302．★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應考慮：

本題正確答案：C

題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

(303題共用備選答案)
A.血容量不足
B.血容量輕度不足
C.心功能不全，容量相對多
D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高
E.心輸出量低，容量血管過度收縮

303．★★★患者CVP低，血壓低，應考慮 ：

本題正確答案：A
題解：測定中心靜脈壓(CVP)：正常值為0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠�容量不足，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗��?

(304~306題共用備選答案)
A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇
B.無痛性梗阻性黃疸
C.消瘦、貧血
D.肝和膽囊腫大壓痛
E.臍周藍色改變(Cullen征)

304．★急性出血性壞死胰腺炎：

本題正確答案：E

305．★胰頭癌：

本題正確答案：B

306．★胰體癌：

本題正確答案：A
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變:因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液,出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。

(307題共用備選答案)
A.下肢腱反射無改變 B.膝腱反射減弱或消 C.跟腱反射減弱或消失
D.下肢病理反射征陽性 E.下肢腱反射亢進

307．★L 3～4椎間盤突出：

本題正確答案：B
題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

(308~309題共用備選答案)
A.膽總管結(jié)石 B.壺腹癌 C.胰頭癌 D.膽囊炎 E.肝門部腫瘤

308．★不伴有膽囊腫大的是：

本題正確答案：E

309．★右上腹絞痛伴黃疸的是：

本題正確答案：A

題解：重點識記

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