四、甲狀腺
(一）檢查方法 甲狀腺不易觸及，青春期女性略有增大。囑被檢
查者雙手放于枕后，頭向后仰，比較容易觀察。甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上下移動(dòng)，�？梢源藢�
頸前的其他包塊與甲狀腺病變相互鑒別。
除視診觀察甲狀腺的輪廓外，需用觸診進(jìn)一步明確其大小和性質(zhì)。甲狀腺的觸診有單手
或雙手兩種手法(圖64）。
1．雙手觸診法 醫(yī)生常站在被檢查者身后，將雙手拇指放在其頸后，其余四指觸摸甲
狀軟骨兩側(cè)，觸到腫大的甲狀腺時(shí)，如讓被檢查者做吞咽動(dòng)作，甲狀腺隨之上下移動(dòng)，可幫
助判斷。
2．單手觸診法 醫(yī)生常站在被檢查者對(duì)面，右手拇指放在被檢查者甲狀軟骨右側(cè)，而
其他手指觸摸甲狀腺左葉；用左手拇指放在被檢查者甲狀軟骨左側(cè)，而其他手指觸摸甲狀腺
右葉。
甲狀腺腫大分為3度：不能看出腫大但能觸及者為工度；既可看出腫大又能觸及，但在
胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域者為Ⅱ度；腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。
對(duì)甲狀腺腫大者，要注意其大小、是否對(duì)稱，硬度、有無(wú)壓痛，是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)和
震顫。將聽(tīng)診器放在腫大的甲狀腺上，聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音(收縮期較明顯)并觸及震顫
付，有助于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。
(二)甲狀腺腫大的臨床意義
1，單純甲狀腺腫大 因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶的缺陷等引起。甲狀腺明顯腫大，
多為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，常不伴有甲狀腺功能改變。
2．甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺可呈對(duì)稱性或非對(duì)稱腫大，質(zhì)地多柔軟；由于血管增多、
增粗且血流加快，可聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音，觸及震顫。 ·
3．甲狀腺腫瘤 甲狀腺癌腫常呈不對(duì)稱性腫大，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)性，質(zhì)地堅(jiān)硬
與周圍組織發(fā)生粘連波及喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)時(shí)，可引起聲音嘶��；甲狀腺腺瘤呈圓型或
橢圓型腫大，多為單發(fā)，也可多發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)韌，無(wú)壓痛。因大部分甲狀腺癌發(fā)展較慢，體積
較小時(shí)易與甲狀腺腺瘤和頸前淋巴結(jié)腫大等相混淆。
