口腔醫(yī)師考試輔導口腔基礎知識：如何自我辨別口腔潰瘍的良惡性？

口腔里出現(xiàn)潰瘍是一種常見癥狀，一般分為三類：

　�。�1）口腔黏膜病引起的：如夏發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、手足口病、天皰瘡和類天皰瘡繼發(fā)潰瘍等，這類潰瘍只要及時采用抗菌、抗病毒、抗過敏等治療措施，或中醫(yī)藥的辨證施治，一般都不會發(fā)生惡變。但特別應當注意的是，對屬癌前病變的黏膜病不能掉以輕心。如果在白斑、赤斑、扁平苔蘚等損害的基礎上，出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，應引起高度警惕。

　�。�2）創(chuàng)傷性潰瘍：這是一類與局部刺激因素直接有關的潰瘍。牙齒折裂留下的殘冠、牙齒表面沉積的結(jié)石、牙齒長得不齊或者長錯位置、咬頰的不良習慣、牙齒磨耗之后形成的尖銳邊緣以及做工粗糙的假牙等都可能引起創(chuàng)傷性潰瘍。對于這種潰瘍，只要盡早發(fā)現(xiàn)致病因素，及時采取諸如拔除殘根殘冠、磨改尖銳邊緣、潔治牙結(jié)石、糾正咬頰習慣。重新鑲牙等措施，就會很快愈合的。但是，如果發(fā)現(xiàn)過遲，措施不力，創(chuàng)傷性口腔潰瘍就可能癌變。

　�。�3）由腫瘤引起的“惡性潰瘍”：這種潰瘍是惡性腫瘤局部浸潤性發(fā)展的結(jié)果，在潰瘍出現(xiàn)前就可能已出現(xiàn)惡性腫瘤的全身表現(xiàn)。

　　那么如何來自我辨別口腔潰瘍的良惡性呢？可以從幾個方面來判別；

　　（1）潰瘍發(fā)生的原因：要考慮一下以前有無口腔創(chuàng)傷史，如被食物燙傷、魚刺扎傷、進食時咬傷等；有無生過各種口腔黏膜��；有無出現(xiàn)口腔局部壓迫、腫脹、功能受限以及各種腫塊，以大致分辨出潰瘍的類別。

　�。�2）觀察潰瘍的形態(tài)特征：面朝向窗口或光線充足的地方，用壓舌板或不銹鋼湯匙柄撥開頰部，通過鏡子找到潰瘍底部位，仔細觀察。如發(fā)現(xiàn)潰瘍表淺，表面光滑，邊緣不高出正常黏膜，顏色鮮紅（像新鮮的番前那樣的色），呈圓形或橢圓形，且為多個潰瘍，則良性的可能性大。反之，若潰瘍底部為較深的凹陷，表面高低不平，邊緣隆起，呈暗紅色（像生豬肝那樣的色），形態(tài)不規(guī)則，且為單個較大潰瘍，則要警惕惡性的可能。

　�。�3）觸摸潰瘍的質(zhì)地、痛感：洗凈雙手，用手指輕輕地觸摸潰瘍及其周圍部位，比較一下，潰瘍與周圍組織是否有硬度上的差別，尤其是潰瘍底部是否有硬結(jié)。如覺得潰瘍較硬，可以摸一摸自己的鼻尖和額頭來做對照，如與鼻尖硬度相似為中等硬度，與額頭硬度相似為高度硬度。潰瘍的硬度越高，惡性的可能性就越大。觸摸時還要感覺一下潰瘍的疼痛程度，一般而言，良勝潰瘍疼痛劇烈，惡性潰瘍疼痛不很明顯。

　�。�4）觸摸附近的淋巴結(jié)：閉口，四指并攏，右側(cè)面用左手，左側(cè)面用右手，輕輕地觸摸附近淋巴結(jié)。具體觸摸順序為：先摸耳廓前后方，然后到下頜角，最后沿著頸側(cè)一直摸到鎖骨，仔細辨別是否有腫大的淋巴結(jié)，正常情況下，這些部位的淋巴結(jié)是摸不到的，炎癥或腫瘤時，可以摸到如黃豆大乃至蠶豆大的腫大的淋巴結(jié)。如果摸到淋巴結(jié)，也不必太緊張，應仔細多們摸幾次。良注潰瘍引起的淋巴結(jié)腫大，其表面光滑，且隨著手指的活動而活動。如摸到的腫大淋巴結(jié)，表面高低不平、疙疙瘩瘩，且“釘”在一個地方不能活動，往往提示惡性。根據(jù)以上自檢結(jié)果，若懷疑為惡性，則必須盡快去醫(yī)院進一步檢查。醫(yī) 學 全 在線gydjdsj.org.cn

　　因為單憑肉眼和手摸是不能最終確立惡性潰瘍的診斷，所以，醫(yī)生常常會建議病人做“病理切片檢查”（俗稱化驗）。這時病人應積極配合，切不可因害怕而拒絕進行，以免延誤病情，切片檢查是指在局部麻醉下，用手術刀或手術剪在病變處切取少量組織（醫(yī)學上叫取活檢）進行顯微鏡檢查。一般創(chuàng)口很小，無疼痛且安全，由于口腔黏膜組織的再生能力很強，一般5天后切口就會愈合，因此病人大可不必擔心。