骨髓穿刺術(shù)一
骨髓穿刺（簡稱骨穿），是采用骨髓液的一種技術(shù)。骨髓液檢查目的，主要是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，其次是寄生蟲和細(xì)菌學(xué)檢查，以協(xié)助診斷血液病、傳染病和某些寄生蟲病。
心理指導(dǎo)：
1.向病人說明骨穿診斷的主要作用：骨髓是各類血細(xì)胞的“制造廠”，是人體內(nèi)最大、最主要的造血組織。診斷血液病常需做骨穿。如白血病是造血系統(tǒng)疾病，其特征為白細(xì)胞在生長發(fā)育過程中的異常增生。常規(guī)的抽血化驗只能反映外周血中細(xì)胞的變化，不能準(zhǔn)確反映出造血系統(tǒng)的變化。抽取骨髓液作檢查，既能診斷白血病又能區(qū)分其類型，為治療提供相應(yīng)的資料。
2.消除病人思想顧慮，以取得合作。說明骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0、2g，而人體正常骨髓量平均約為2600g。身體內(nèi)每天要再生大量的血細(xì)胞，因此，骨穿對身體沒有影響。
3.骨穿操作簡單，先行局部消毒、麻醉，然后將穿刺針刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬間稍有酸痛感外，基本上感覺不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以馬上起床活動。
檢查前指導(dǎo)： 1.穿刺前做普魯卡因皮試。
2.骨穿部位：骨髓存在于人體扁骨內(nèi)，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其優(yōu)點是骨面較平，易行固定，操作方便，無危險性。此外還可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。根據(jù)穿刺部位選擇適當(dāng)體位，如仰臥、坐位或側(cè)臥位。
術(shù)后指導(dǎo)：
1.穿刺點覆蓋的敷料勿浸濕，以防感染，3天后右取下。
2.穿刺點如有出血應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。
方法：
1．選擇穿刺部位：
1）骼前上棘穿刺點，位于髂前上棘后1-2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；
2）骼后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；
3）胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較�。s1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。
2．體位：胸骨或骼前上棘穿刺時，病人取仰臥位。棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。骼后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位。
3．常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無菌手套。鋪無菌洞巾，用2％利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。
4．將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1.0cm、骼骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30－40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨肉時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止。
5．拔出針芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計數(shù)和涂片制標(biāo)本后，再抽取1-2ml。
6．將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速作有核細(xì)胞計數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。
7．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時，應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。
8．抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓1-2min，再用膠布將紗布加壓固定。
注意事項：
1．術(shù)前應(yīng)做出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特點注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。
2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。
3．穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。
4．抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，過多會使骨髓液稀釋，影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。
5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。
