腰椎穿刺術(shù)
1、目的及用物準(zhǔn)備
（1）目的：
①檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。
②測(cè)定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。
③作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。
④對(duì)顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床癥狀。
⑤進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。
(2)用物準(zhǔn)備：
①常規(guī)消毒治療盤(pán)1套.內(nèi)有無(wú)菌鑷子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、無(wú)菌棉簽、敷罐1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤(pán)1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。
②無(wú)菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測(cè)壓管及三通管、5ml注射器、7號(hào)針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個(gè)。
③其它用物。無(wú)菌手套、2%普魯卡因、彎盤(pán)、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管1～2個(gè)。
2、操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)
（1）操作與護(hù)理：
①向病人解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿。
②術(shù)前做普魯卡因皮試，備齊用物，攜至病人床前，以屏風(fēng)遮擋
③病人側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。
④穿刺時(shí)協(xié)助病人固定姿勢(shì)，避免移動(dòng)以防針頭折斷，兒童尤為重要。
⑤穿刺部位一般取3～4腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。
⑥穿刺部位嚴(yán)格消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，以2%普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。
⑦術(shù)者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂直進(jìn)針，推進(jìn)4～6cm（兒童2～3cm）深度時(shí)，或感到阻力突然消失，表明針頭已進(jìn)入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動(dòng)流出，此時(shí)讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見(jiàn)液面緩緩上升，到一定平面后可見(jiàn)液平面隨呼吸而波動(dòng)，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。
⑧穿刺過(guò)程，注意觀察病人意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn
⑨需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可作動(dòng)力試驗(yàn)（亦稱(chēng)壓頸試驗(yàn)）。即于測(cè)定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈１０秒，進(jìn)行觀察判斷。
Ａ、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來(lái)水平１倍，解除壓迫后，在２０秒內(nèi)迅速下降至原來(lái)水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)阻塞。
Ｂ、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。
⑩接取腦脊液3～5ml于無(wú)菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無(wú)菌試管口經(jīng)過(guò)酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過(guò)酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時(shí)將藥液緩慢注入。
⑾術(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。
⑿清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)。
（2）注意事項(xiàng):
①穿刺后使病人去枕平臥4～6小時(shí),顱壓高者平臥12～24小時(shí),繼續(xù)觀察病人情況及有無(wú)頭痛、惡心，腰痛等反應(yīng)。
②防止低壓性頭痛，主因穿刺針過(guò)粗或過(guò)早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時(shí)頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)1～3天可消失，長(zhǎng)者可達(dá)7～0天。一旦發(fā)生，病人應(yīng)平臥，多飲用鹽水，或靜脈點(diǎn)滴生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉素，以促進(jìn)腦脊液的分泌。
③顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。
④穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。
⑤鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋?zhuān)⑸鋺?yīng)極緩慢。
⑥穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)（如瞳孔不等大、意識(shí)不清、呼吸異常），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水（10～12ml），靜泳注射20%甘露醇250ml。
⑦有躁動(dòng)不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，需有專(zhuān)人輔助。
