病史采集，腹痛。寒顫，高熱，伴皮膚發(fā)黃2天
病例分析，心絞痛
查體，氣胸的望，扣，聽診，會(huì)問關(guān)于張力性氣胸的問題
操作，胸腔抽氣，禁忌癥應(yīng)重點(diǎn)看
多媒體，胸片，肺癌，氣胸，心電圖，竇速，室早，
考題
氧面罩的應(yīng)用
注意檢查氣密性,是否連接好氧氣,如果病人有自主呼吸,需要配合病人呼吸擠壓,注意托起病人下頜!
一.病史采集
女,30歲,右上腹痛三天.
二.病例分析
50歲男性,反復(fù)咳嗽.咳痰,近日加重,痰中帶血.......有二十年吸煙史.......觸鎖骨上一腫大淋巴結(jié),結(jié)核治療無效.
三.體格檢查
1.問題:
一頸部包塊患者,需觸及頸部哪幾組淋巴結(jié).
胃癌.乳癌.肺癌一般都向哪的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.
2.操作:
頸部淺表淋巴結(jié)的觸 診.
腋窩淋巴結(jié)的觸診.
闌尾炎術(shù)后換藥術(shù).
四.多媒體考試內(nèi)容
1.X線:肺炎.脛骨骨折.
2.聽診:哮鳴音.胸骨左緣2-3肋間機(jī)器樣雜音.
3.心電圖:右室肥大.房早
4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng):為患者保留隱私權(quán).
病史采集 :男 32 下腹絞痛六小時(shí)
病例分析:高血壓性心臟病
操作:電動(dòng)吸痰器的使用
體格檢查:腹部的觸診和聽診
機(jī)考:肺結(jié)核的呼吸音,連續(xù)性機(jī)器樣雜音,正常EKG,竇緩,尺骨骨折,胃癌,及搭車開藥
第一站：腎炎。肺炎。
第二站：甲狀腺檢查，胸部視診。老師提問非常刁。穿脫隔離衣。
三站記不清了
14號(hào)題
1.病史采集是：男性，50歲，乏力腹脹5年，嘔血黑便3天，不省人事1天
我的診斷是：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克
2.病例分析：男性24歲，從高處墜下左胸著地，出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，后逐漸 出現(xiàn)心悸，大汗等表現(xiàn)，體查氣管向右側(cè)移位，左下肺呼吸音減弱，扣診濁音，左第六肋有骨擦甘，壓痛，R30次，HR120次，血壓正常，X線示左側(cè)胸部有內(nèi)高外低陰影。
我診斷未：1.左側(cè)胸部開放性氣胸
2.左側(cè)血胸
3.左第六肋骨折
4.失血性休克（代償期）
鑒別診斷好像只寫了三個(gè)多處多根肋骨骨折，閉合性氣胸，腹部臟器損傷
繼續(xù)要左的檢查是：血尿便常規(guī)，血?dú)夥治觯共緽超，胸部及頭顱CT
診療計(jì)劃：補(bǔ)液維持水電解質(zhì)酸堿平衡，胸穿必要時(shí)閉式引流，抗感染，斷骨處固定還有就是支持治療(這一part分?jǐn)?shù)不知道)
3.多媒體我考的是右下肺呼吸音減弱，心尖部吹風(fēng)樣雜音部傳導(dǎo)（這個(gè)我錯(cuò) 了，選了傳導(dǎo)）正常胸片，肺癌，房早，三度房室傳導(dǎo)阻滯，共得了22分
4.體檢我考的是語音震顫，老師問了慢支肺氣腫患者的胸部外觀（答桶狀胸， 肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱），一側(cè)語音震顫增強(qiáng)的意義（答肺組織實(shí)變?nèi)氪髽I(yè)性肺炎實(shí)變期，肺內(nèi)大空洞，靠近胸璧的腫瘤等），一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱的情況（答胸璧疾病貨肋骨骨折，液氣管，肺不張等）
5.操作我考的是右小腿開放性骨折，活動(dòng)性出血的現(xiàn)場(chǎng)急救
這個(gè)我考得一團(tuán)糟，因?yàn)槲沂莾?nèi)科的又從來妹去過急診，復(fù)習(xí)的時(shí)候看是看過了可是沒有特別注意，誰知道就偏偏抽到了這題醫(yī).學(xué).全在線 gydjdsj.org.cn
我緊張起來忘了拿急救箱，也沒有給患者情創(chuàng)（我當(dāng)時(shí)想的是先止血，回到
醫(yī)院在清創(chuàng)的）只給患者做了止血和固定，偏偏我止血帶的位置還綁錯(cuò)了
后來老師還問了止血帶一般多久放一次（答一個(gè)小時(shí)松2－3分鐘），最長(zhǎng)不
能超過多久（答4個(gè)小時(shí),這一part分?jǐn)?shù)也不知道 )
體格檢查：有一個(gè)小男孩三年前被診斷出有先天性的心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄，患者常感到心慌、氣促，現(xiàn)在癥狀加重來診，你做為臨床醫(yī)生，在給病人做心臟觸診的時(shí)候會(huì)有什么發(fā)現(xiàn)？
病史采集題
女性，32歲，胸悶，低熱，盜汗，雙下肢浮腫3月余
1、病史采集是肺癌2,分析是慢性病毒性肝炎活動(dòng)期
3、兩項(xiàng)查體,淺淋巴結(jié)觸診和深反射,問題是淋巴結(jié)腫大的得意義和神經(jīng)系統(tǒng)查體的注意事項(xiàng)和各項(xiàng)反射的中樞
4、機(jī)考很簡(jiǎn)單有正常心電圖,三度傳導(dǎo)阻滯,肺炎,肱骨骨折,支氣管呼吸音.....
廣西玉林
第一站: 病史采集:惡心、嘔吐1個(gè)月，尿黃1周
病例分析：反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息30年，勞力性呼吸困難10年。
第二站：乳房觸診 清創(chuàng)逢合（患者被車撞傷致右小腿開放性骨折，需出診，請(qǐng)準(zhǔn)備出診材料,并在模擬人上操作清創(chuàng)逢合）
第三站：心臟聽診：奔馬律
肺部聽診：吸氣性哮鳴音
X線 ：左下肺癌、腸梗阻
心電圖：房性期前收縮、心肌缺血（這題我沒有得分，聽考官說是因
為我沒有按確定鍵）
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)生是否可以坐在患者病床上
安徽考區(qū)20號(hào)
一、病史采集：男性，70歲，早晨發(fā)現(xiàn)昏迷于家中，口唇呈櫻桃紅色。
二、病例分析：一個(gè)腸梗阻
三、體格檢查：支氣管擴(kuò)張?jiān)诜尾靠墼\有何異樣、肺部扣診，肺下界移動(dòng)度如何扣
四、脊柱損傷的病人如何護(hù)送
五：普大型心、右手尺撓骨骨折、一個(gè)房早、一個(gè)竇速
22號(hào)題第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月考慮甲亢
病史分析 胃潰瘍
第二站1呼吸節(jié)律 陳施呼吸2正常心電圖3心肌缺血4脛腓骨折5升結(jié)腸癌6醫(yī)德7
第三站 心臟視診觸診 導(dǎo)尿
提問
1.異常搏動(dòng)見于部位
胸骨左緣底三四肋間：右心室肥大
劍突下搏動(dòng)：右心室肥大或胸主動(dòng)脈瘤
心底部：肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓
2.脈壓減小見什么疾病
主動(dòng)脈狹窄、心包積液和嚴(yán)重心力衰竭。
3.導(dǎo)尿適應(yīng)癥醫(yī)學(xué)全在線 gydjdsj.org.cn
尿潴留，留尿做細(xì)菌培養(yǎng)，保留導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量，盆腔手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。
叩診方法：在左鎖骨中線前胸下部，自上而下間接叩診，由肺區(qū)清音變?yōu)楣囊�，即為胃泡鼓音區(qū)上界，再作水平方向（左右方向,由鼓音變濁音）叩診鼓音區(qū)大小，作出標(biāo)記即為左右界。
臨床意義:其上界為膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常時(shí)此區(qū)大小大小則受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響，此區(qū)明顯縮小或消失可見于脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大（不會(huì)使鼓音區(qū)完全消失），也見于急性胃擴(kuò)張或溺水患者
消失建于溺水、急性胃曠長(zhǎng)
胃底穹隆含氣所致，
減弱見于脾腫大 ，急性胃擴(kuò)張，溺水患者
是胃底穹窿含氣所致！增大見于胃曠張，縮小見于胸，腹腔積液，肝脾腫大等等
