公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：食物中毒

1.調(diào)查目的�� 
　　確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實可行的預防措施，防止
中毒繼續(xù)發(fā)生；并對病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對已采取的急救治療措施給予補充或糾正。�� 
　　2.調(diào)查的步驟和方法�� 
　　(1)初步調(diào)查：到現(xiàn)場后，首先了解中毒發(fā)生的簡要情況，包括中毒發(fā)生時間、進食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物
及其進食時間、場所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過，已采取的急救治療措施及其效果。�� 
　　(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時內(nèi)所進食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來源、購買場所和時間，產(chǎn)
運貯銷、烹調(diào)加工和就膳過程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的
幾種，甚至一種食物上。�� 
　　為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進一步調(diào)查潛伏期長短、臨床癥狀等，進行綜合分析即可初步確
定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。�� 
　　為了驗證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應由發(fā)生食物中毒的單位(或個人)提供，按照食物來源和生產(chǎn)過程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時間；食物烹調(diào)加工后存放的場所、溫度及存放時間，有無接觸化學毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間(廚房)的各種設備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購進的，有無檢驗合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時，應對中毒現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生、加工場所的衛(wèi)生條件，包括對供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進行調(diào)查。通過對中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預防措施。 

　　食物中毒現(xiàn)場處理 
　　首先應立即收集和就地封存一切可疑食物，對已零售的同批食物應全部查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗后，如
系含有病因物質(zhì)的食物，則應根據(jù)具體情況或進行無害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應慎重。
同時，對接觸有毒食品的食具、容器、用具、設備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、0.2～0.5%
漂白粉水溶液洗凈消毒。對患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用
5%來蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學性食物中毒，應將所有接觸有毒食品的工器
具、設備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應予銷毀或改為非食品用。 

　　采樣檢驗 
　　采樣應及時準確，采樣時最好選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，
　　必要時還可采取可疑食物的半成品及原料等。�� 
　　采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時應當是新鮮的，并避免混入雜質(zhì)。�� 
　　為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過程進行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水
進行細菌培養(yǎng)。對直接接觸該項食品的人員可進行帶菌檢查。�� 
　　所采樣品應迅速送化驗室；采樣和送樣過程要防止污染，做細菌檢驗的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時，
應注意冷藏；送檢樣品必須標明名稱、編號、采樣日期，嚴密封閉包裝，并向化驗室說明中毒情況、檢驗目的和
重點，以便縮小檢驗范圍：各種樣品的數(shù)量應保證檢驗項目的需要，并能保存一部分以便復檢。 

　　食物中毒診斷 
　　食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實驗室檢查、特效療法療效和預后等臨床表
現(xiàn)，飲食史、流行病學調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗等。��醫(yī).學.全.在.線.gydjdsj.org.cn 
食物中毒診斷的任務主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調(diào)查、臨
床診斷和實驗室診斷三個方面的工作完成的。�� 
食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或?qū)σ褜嵤┑募本戎委煼桨附o予必要的修改和補充，對患者及時對癥治
療。 

　　食物中毒的總結(jié)與報告 
　　食物中毒發(fā)生后，均應根據(jù)調(diào)查資料進行整理與總結(jié)�？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)
病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被
污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單
位應針對造成中毒的原因提出相應的預防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進行預防食物中毒的衛(wèi)生
知識技術(shù)培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設備等。根據(jù)衛(wèi)生部
頒布的《食物中毒調(diào)查報告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發(fā)生后，主動向
當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應在24小時內(nèi)填寫《食物中毒報告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、
進食時間、進食人數(shù)、發(fā)病時間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中
毒表現(xiàn)、采樣檢驗結(jié)果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門報告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應填寫《食物中毒報
表》報衛(wèi)生部。