1 中英現(xiàn)代醫(yī)療保健制度比較
1. 1 中國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)療保健制度
中國(guó)醫(yī)療保健制度的發(fā)展始終是與中國(guó)經(jīng)濟(jì)制度的變革緊密聯(lián)系的。20 世紀(jì)50 年代初,中國(guó)效仿前蘇聯(lián)模式建立了職工醫(yī)療保障制度,其中包括公費(fèi)醫(yī)療及勞保醫(yī)療,這是一種對(duì)城市就業(yè)人口“政府全包型”的醫(yī)療制度,它屬于“低水平、廣覆蓋”的社會(huì)福利保障制度,與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相匹配,能夠適應(yīng)當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,對(duì)于保障職工的身體健康,促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展,維護(hù)社會(huì)的安定發(fā)揮了積極作用。但是隨著八十年代初中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和人民物質(zhì)需求的不斷提高,這種醫(yī)療保健制度在實(shí)踐中漸漸地暴露出了弊端,第一是缺乏有效的管理機(jī)制,造成了有限醫(yī)療資源的大量浪費(fèi);第二是職工醫(yī)療保健費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快,超過(guò)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,國(guó)家和企業(yè)不堪重負(fù);第三是缺乏合理醫(yī)療費(fèi)用的籌集能力,抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力差;第四是缺乏健全的醫(yī)療管理機(jī)制;第五是缺乏配套的市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制。因此,職工醫(yī)療保障制度的改革勢(shì)在必行。
醫(yī)療保障制度改革初期,為及早走出計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的陰影,國(guó)家衛(wèi)生部就提出了“逐步建立起醫(yī)藥費(fèi)由國(guó)家、單位和個(gè)人適量分擔(dān),社會(huì)化程度較高的健康保障體系。在合理確定年度醫(yī)療預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn)的前提下,實(shí)行多方參與、共同管理的方法。積極推廣形式多樣、項(xiàng)目不同、標(biāo)準(zhǔn)有別的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,爭(zhēng)取盡早制定出全國(guó)性或地方性醫(yī)療保險(xiǎn)法”1 等宏觀舉措,但由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型仍需要經(jīng)歷一段較長(zhǎng)時(shí)期,因此,真正的醫(yī)療體制改革于1999 年才全面展開,這次改革涉及到全國(guó)城鎮(zhèn)各種所有制企業(yè)里的全體職工,對(duì)于這次改革的背景和原因以及具體方式,勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)
司副司長(zhǎng)烏日?qǐng)D解釋說(shuō):“當(dāng)前國(guó)有企業(yè)改革過(guò)程中,企業(yè)要發(fā)生轉(zhuǎn)制、兼并、租賃和破產(chǎn)等,這就涉及到勞動(dòng)力的流動(dòng)。那么,職工要離開過(guò)去的國(guó)有單位,最擔(dān)心的就是今后的養(yǎng)老問(wèn)題和醫(yī)療問(wèn)題,這是最大的后顧之憂,只有建立一個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,才能解決這個(gè)問(wèn)題。而對(duì)于那些不在國(guó)有和集
體所有制單位上班的人來(lái)說(shuō),醫(yī)療更是談不上任何保障。此次實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主辦的、強(qiáng)制實(shí)施的一種保險(xiǎn)制度,無(wú)論是國(guó)有還是非國(guó)有單位,效益好還是效益差的單位,都要參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)�！�
至于個(gè)人怎樣與醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合,新醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定,所有用人單位和職工都要按照規(guī)定交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),這也是國(guó)際通行的做法。其比例是:單位交納6 %左右,個(gè)人交納本人工資的2 %左右�；咀龇ㄊ�:首先對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行分開管理,分別核算。切斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)院銷售藥品
之間的聯(lián)系;其次,作為給付方的保險(xiǎn)公司要審查;第三,作為患者要花個(gè)人醫(yī)療帳戶上的錢,當(dāng)然也少不了算計(jì)。
上述改革方案的指導(dǎo)思想是兼顧各方利益和提升醫(yī)療衛(wèi)生的整體水平。改革全面完成之后,對(duì)于患者來(lái)說(shuō),看病的總體支出將會(huì)有所下降;患者看病的自由度也將增加,在公費(fèi)醫(yī)療下只有一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院,改革后將會(huì)有多個(gè)醫(yī)院可供選擇。
這同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重的考驗(yàn)。人們看病的選擇多了,醫(yī)院也將面臨優(yōu)勝劣汰,醫(yī)院只有在改善醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和降低醫(yī)療費(fèi)用上下功夫,才能經(jīng)受住這次改革帶來(lái)的新考驗(yàn)。
