中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導常見中醫(yī)疾病病歷辯證分析

胸痹之心氣虛、心脈痹阻
患者以“胸前區(qū)壓榨性痛，伴氣短，大汗出，頭暈，舌暗紅，苔薄白，脈沉澀�！睘樘卣�，故診斷為“胸痹”。
本病病因：老年男性，調(diào)理失宜。病機：老年體虛，調(diào)理失當，心氣不足。心氣虛運血無力，氣滯血瘀，心胸痹阻，故見胸悶、氣短，勞而加重。舌脈也為氣虛血瘀之象。病性本虛（心氣虛）標實（心脈瘀阻）。病位：在心。
綜上所述，本病為。
胸痹”氣陰兩虛，血瘀脈阻型
患者以“發(fā)作性胸悶、氣短，乏力，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細澀。”為特征，當屬于中醫(yī)“胸痹”之范疇。
本病病因：感染外邪。病機為：感受外邪，邪傳入里，致氣陰兩傷，心脈失養(yǎng)，則胸悶、氣短，氣陰不足，臟腑失于濡潤，故乏力�！熬貌”仞觥保�舌脈均為氣陰不足，氣滯血瘀之象。病性本虛（氣陰兩虛）標實（氣滯血瘀）。病位在心。
綜上所述，本病當辨為“胸痹”氣陰兩虛，血瘀脈阻型。
中醫(yī)治則益氣活血，豁痰化瘀 。如下：
      清半夏10g   陳皮10g        枳殼10g      黃連8g
云苓15g     砂仁 3g         生龍骨20g    生牡蠣20g
      生甘草6g    柏子仁20g       夜交藤30g    
胸痹”之氣虛血瘀 痰熱互結(jié)型
患者以“心前區(qū)憋悶，頭暈，中等體力活動受限。舌質(zhì)暗淡，苔薄黃膩，脈沉澀�！睘樘卣�，當屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。
本病病因：久病體虛，調(diào)理失宜；病機為久病心脾受損，脾胃健運失司，津液不得輸布而內(nèi)停，日久化熱，灼津成痰，痰熱壅塞，阻滯脈絡,氣機不暢,氣虛血瘀，痰瘀交結(jié)，胸脈痹阻，故見胸悶，氣短。痰濕上擾，故伴頭暈。舌脈均示氣虛血瘀 痰熱互結(jié)之象。病性為虛實兼見，病位在心、脾。病情復雜，預后一般。
綜上所述，本病當屬“胸痹”之氣虛血瘀 痰熱互結(jié)型。
胸痹之脾氣虛 痰熱瘀阻型
患者以“頭暈，伴胸悶、氣短，中等體力活動不受限，乏力，納差，眠差，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉細。”為特征，故屬眩暈。
病因：老年體虛，調(diào)理失當。病機：脾失健運，痰濁內(nèi)生，循經(jīng)上擾，清竅不利，故頭暈。痰濁痹阻心絡，則胸悶、氣短，氣虛失養(yǎng)，則見氣短，乏力；心神受擾故見眠差；“病久必瘀”，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉細也為氣虛，痰瘀痹阻之象。屬本虛標實之證，以心脾氣虛為本，以痰瘀痹阻為標，病位在心、脾。
綜上所述：本病屬胸痹脾氣虛 痰熱瘀阻型。
中醫(yī)治則，補氣健脾，活血化痰，方用半下白術天麻湯加減，用藥如下：
清半夏10g    云苓20g    陳皮10g    黃連6g
白蒺藜15g    白術15g    厚樸10g    砂仁5g     甘草5g
胸痹之氣滯心胸
患者以“胸悶、心慌、乏力，舌淡紅，苔白膩，脈結(jié)代”為特征，故診斷為“胸痹”。
本病病因：老年女性，飲食失宜，情志失調(diào)。病機：憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運化失司，津液不得疏布，聚而為痰，痰瘀交結(jié)，氣血不暢，痹阻心脈，發(fā)為胸痹，兼心氣虛，共致胸悶、舌脈也為氣虛兼痰瘀之象。病性本虛（心脾氣虛）標實（氣滯、痰濁）。病位：在心、肝、脾。綜上所述，本病為胸痹之氣滯心胸。
中醫(yī)以為疏肝理氣，和血通脈法，中湯藥具體如下：
柴胡10克    香附10克   川芎10克    陳皮10克 
炙甘草10克  郁金10克   枳殼6克     芍藥10克          
清半夏10克
             

眩暈
眩暈之心脾氣虛、痰瘀中阻型
患者以“頭暈，伴胸悶、氣短，乏力，舌質(zhì)淡暗，苔根白膩，脈滑。”為特征，故屬眩暈。
病因：先天不足，又調(diào)理失當。病機：脾失健運，痰濁內(nèi)生，循經(jīng)上擾，清竅不利，故頭暈。痰濁痹阻心絡，則胸悶、氣短，氣虛失養(yǎng)，則見氣短，乏力；心神受擾故見眠差；“病久必瘀”，舌質(zhì)淡暗，苔根白膩，脈滑也為氣虛，痰瘀痹阻之象。屬本虛標實之證，以心脾氣虛為本，以痰瘀痹阻為標，病位在心、脾。
綜上所述：本病屬眩暈之心脾氣虛、痰瘀中阻型

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