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執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)輔導(dǎo)：特異性解毒藥 | |||||
| 來源：醫(yī)學(xué)全在線 更新：2007-5-4 考研論壇 | |||||
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1、二巰基丙醇(巴爾)Dimercaprol,British Antilewisite,BAL：分子中含2個活潑巰基(-SH)，與金屬親和力大，能奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬離子，形成不易解離的無毒性絡(luò)合物從尿中排出，使酶的活性恢復(fù)，從而解除金屬引起的中毒癥狀。用于急慢性砷、汞或汞化物中毒有顯著效果；對銻、鉍、銅、金、鉻、鎳、鎘等中毒也有效。但對鉛、錳、釩等中毒的療效差。 2、二巰基丙醇磺酸鈉(二巰丙磺鈉，解砷靈)Sodium Dimercaptosulfonate Unithiolum：作用同二巰基，作用強而迅速，副作用較少，對汞中毒效力較BAL好，對砷、鉻、鉍、銅、銻等中毒亦有效。但不適用于鉛中毒。故用于汞、砷、鉻、鉍、銅、銻等中毒。 3、其它：二巰基丁二酸鈉(二巰琥珀酸鈉)Sodium Dimercaptosuceinate,DMS-Na、依地酸鈣鈉(解鉛樂)Calcium Disodium Edetate,EDTA-Ca-Na、依地酸二鈉Disodium Edetate,EDTA-2Na、五醋三胺(促排靈，二乙撐三胺五醋酸三鈉鈣)Calcium Trisodium Diethylene Triamine Pentaacetate,DTPA-CaNa3、D-青霉胺(二甲基半胱氨酸)D-Penicillamine,b- Dimethylcysteine、羥乙基乙撐二胺三乙酸Vensarol,HEDTA、去鐵敏(甲磺酸去鐵銨)Deferoxamine Mesylate等。 （二）氰化物中毒的解毒藥： 氰化物毒性強烈、作用迅速�？蓙碜詿o機氰化物（氫氰酸、氰化鈉、氰化鉀等）、有機氰化物（苦杏仁、苦桃仁、李仁、枇杷仁、白果、木薯等）、及照像、電鍍、藥品等。其毒性主要是抑制細胞呼吸，CN-與細胞線粒體內(nèi)氧化型細胞色素氧化酶中的3價鐵結(jié)合，形成氰化細胞色素氧化酶，由于它們之間的親和力較強，從而阻止3價鐵的還原，即阻斷了生物氧化過程中的電子傳遞，氰化物中毒時，動、靜脈血液均呈鮮紅色，由于氫氰酸在類脂質(zhì)中溶解度大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧特別敏感，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受害，尤其以呼吸中樞及血管運動中樞為甚，出現(xiàn)眩暈、頭痛、瞳孔擴大、眼球固定而突出、低血壓、呼吸困難、中樞先興奮驚厥后轉(zhuǎn)入抑制麻痹等癥狀，呼吸麻痹是氰化物中毒死亡的原因。 氰化物中毒解救措施： （1）0.1%高錳酸鉀、10%硫代硫酸鈉或0.5%活性炭懸液洗胃。 （2）吸入亞硝酸異戊酯，每2分鐘吸入1支（0.2mL），可連續(xù)給3-6支，直到開始使用亞硝酸鈉時為止。 （3）亞硝酸鈉6-12mg/kg/次，以注射用水配成5%溶液靜注，于5-10分鐘內(nèi)注入。 （4）然后用硫代硫酸鈉0.25-0.5g/kg/次，以注射用水配成25-50%溶液，在10分鐘內(nèi)緩緩靜注；如病情好轉(zhuǎn)，30分鐘后可半量重復(fù)治療。 也可用美蘭10mg/kg和硫代硫酸鈉20mg/kg/次交替靜注，必要時每10分鐘1次。 （5）應(yīng)用脫水劑和氫化可的松。對癥治療。 1、亞硝酸異戊酯Amyl Nitrite：本品能使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，作用迅速而短暫，生成高鐵血紅蛋白的量較少，但可作應(yīng)急使用。用量過大時可因高鐵血紅蛋白產(chǎn)生過多而出現(xiàn)紫紺。 2、亞硝酸鈉Sodium Nitrite：本品具氧化性，可使血中血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白。作用較慢，但維時較長。劑量過大可出現(xiàn)紫紺。醫(yī).學(xué).全在線gydjdsj.org.cn 3、硫代硫酸鈉(大蘇打)Sodium Thiosulfate：本品具有活潑的硫原子，能與氰離子結(jié)合形成無毒性硫氰酸鹽(SCN-)從尿中排出體外，與亞硝酸化合物并用，可顯著提高氰化物的解毒效果。與砷、汞、鉛、鉍等形成無毒的硫化物，由尿排出體外。與碘結(jié)合成無毒的碘化物。能與鹽酸作用產(chǎn)生微細的硫黃，具有殺菌殺蟲作用，因而能治療汗斑癥(由汗斑菌所致)和疥瘡(由疥蟲傳染所致)。 (三)高鐵血紅蛋白血癥的解毒藥： 1、美蘭(亞甲蘭)Methylene Blue,Swiss Blue：具有氧化還原作用。小劑量具有還原作用，可使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，恢復(fù)其正常功能；大劑量具有氧化作用，可血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。這是由于小劑量氧化型美蘭被體內(nèi)還原性輔酶I迅速還原成無色的美白，具有還原作用；而大劑量時，還原型脫氫輔酶I不能很快使其全部還原成美白，此時氧化型美蘭將起氧化作用。本品小劑量用于高鐵血紅蛋白血癥；大劑量用于氰化物中毒的解救，對伴有休克、腦水腫的氰化物中毒患者較為安全，但療效較亞硝酸鈉差，只適用于輕度中毒病人。也用于腎功能測定。 2、維生素C：具有還原作用，使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，而脫氫的維生素C又被谷胱甘肽還原，再作用于高鐵血紅蛋白使之還原，如此反復(fù)。但療效不如美蘭迅速和徹底，只適用于輕癥高鐵血紅蛋白。 |
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