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資料
討論與分析
1．診斷依據(jù)：
根據(jù)1977年我國(guó)修訂的"慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)"，患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)。
如頸靜脈怒張、肝臟腫大壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，下肢水腫及靜脈高壓等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，即可作出診斷。
2．肺心病與冠心病均多見(jiàn)于老年人，有許多相似之處，而且兩病常常共存，肺心病合并冠心病時(shí)鑒別有較多的困難，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，并參考有關(guān)的心、肺功能檢查結(jié)果加以鑒別。
以下心電圖所見(jiàn)有助于肺心病伴冠心病的診斷：
① 有肺型P波而QRS電軸正常或左偏；
② 左束支或左前半，或雙束支傳導(dǎo)阻滯伴有"肺型P波"；
③ QRS電軸右偏或右室肥厚的同時(shí)，左心導(dǎo)聯(lián)有較恒定的缺血型ST-T波改變；
④ 典型急性心肌梗塞的圖形并有心梗的演變過(guò)程。
3．肺心病的治療原則：
積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。
4．肺心病患者心力衰竭的治療與其他心臟病患者心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝臟縮小，壓痛消失，不需加用利尿劑，但對(duì)治療后無(wú)效重癥患者可適當(dāng)選用利尿劑。
肺心病使用利尿劑的主要目的是：醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
減少血容量，降低右心負(fù)荷，從而消除水腫的作用。原則上宜選用小劑量的作用輕的利尿劑。如雙氫克尿噻25mg，每天1~3次，尿量多時(shí)可加用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50~100mg，每天1~3次，重度而急需利尿的患者，可用速尿20mg肌注或口服，甚至可以靜注。
在過(guò)度使用利尿劑時(shí)可能出現(xiàn)下述問(wèn)題：
① 由于利尿使痰液變得粘稠不易咯出，因而對(duì)控制肺部感染與呼吸衰竭不利；
② 利尿后使血液濃縮，血流緩慢，進(jìn)而加重腦缺氧；
③ 利尿后可加重低氯、低鉀與代謝性堿中毒，并使氧離曲線左移，氧合血紅蛋白中的氧釋放障礙而加重組織缺氧。
可見(jiàn)肺心病患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，用利尿劑治療有其有利的一面，也有不利的一面，所以我們要慎重選擇合適的利尿劑，對(duì)其不利的一面要注意預(yù)防。
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