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皮試操作學問多 | |||||
| 文章來源：醫(yī)學全在線 更新時間：2007-2-4 9:32:14 技能論壇 | |||||
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困惑：皮試標準模糊 一個皮試的醫(yī)囑開出后，如何做呢？各地均有不同的標準，基礎(chǔ)護理書上皮試僅限于青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素、細胞色素C、結(jié)核菌素、鹽酸普魯卡因、碘過敏試驗等幾種，在實際臨床工作中，新藥層出不窮，各種頭孢類藥物、脈通、胸腺肽等所學的書上并沒有明確的說明，給臨床配制帶來一定的難度。最讓人頭痛的是，有些藥物說明書沒有說清楚具體操作方法、多大濃度，如注射用頭孢他啶的皮試說明：對頭孢菌素類抗生素有過敏的病人禁用。對青霉素過敏者權(quán)衡利弊，有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。注射用頭孢哌酮鈉的皮試說明：對頭孢菌素類抗生素有過敏的病人禁忌使用。使用本品前，應(yīng)詳細詢問病人是否對頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過敏史，如病人對青霉素過敏，應(yīng)小心使用頭孢哌酮鈉。醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn 《中國藥典臨床用藥須知》和頭孢菌素類藥物的說明書均無使用前必須做皮試的規(guī)定，但均有對青霉素和頭孢菌素過敏者禁用的警示，我科對于頭孢類藥物，以前均按說明用青霉素做皮試，但后來因頻繁出現(xiàn)青霉素皮試陰性，但輸用頭孢類藥物過敏的報道，后來改為用何種藥物就用什么藥做皮試的規(guī)定。 細心：嚴格三查七對 做皮試前，還需認真仔細的看藥物，不僅僅是因為堅持操作中三查七對的原則問題，更重要的是因為現(xiàn)在的藥物克隆產(chǎn)品比較多，好多藥物有多胞胎之疑，比如同樣的藥物外包裝完全一樣，只是劑量不同，或者不同的藥物也有好多相似之處。另外，要仔細觀察藥物有無裂縫，有無過期及變質(zhì)，瓶口有無松動，曾見過一例頭孢類藥物在貼標鑒內(nèi)面處有裂縫的事例。對于皮試液的濃度，我們從應(yīng)用的安全性、敏感性、疼痛等多方面進行考慮，皮試液寧高勿低，皮試液濃度稍高，只會使陽性率增加，但濃度低后，該反應(yīng)的沒有反應(yīng)出來，就會出現(xiàn)問題，幾年來我們也一直堅持這個原則。還有配制皮試液要選用合適的注射器，這關(guān)系到配制皮試液的準確度。醫(yī) 學 全 在線gydjdsj.org.cn 按無菌操作原則配好皮試液，到病人床旁，要核對病人姓名、床號及三史(用藥史、過敏史、家族史)。我科規(guī)定的原則是先叫病人說出他的名字，再拿著治療牌再核對二次以確保安全無誤。 愛心：處處為患者著想 做皮試的最佳部位，曾有人將前臂分為三區(qū)九點進行隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上3厘米正中點為最佳注藥點，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。做皮試提高成功率還有個角度及皮膚繃緊的問題，另外還有病人放松和不要活動，以便正確地操作到合適的部位。對于一些燒傷的病人，我們還在腹壁、胸臂、大腿內(nèi)側(cè)做過皮試。在實際工作中，只有多掌握一些工作的經(jīng)驗及技巧，才能大大提高自己的工作能力和水平，贏得病人的信任和滿意。 警惕：注射后嚴密觀察 做完皮試后還要告訴病人注意事項，如有不適及時按呼叫器。有極少數(shù)患者，可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼而呼吸困難、胸悶、發(fā)紺、脈快且細速、血壓下降、大量出汗等，如不及時搶救，可導致病人死亡。衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)控中心的統(tǒng)計表明，少數(shù)人可于皮試時發(fā)生過敏性休克，因此致命的病人中25%死于皮試時。因此無論做何種皮試前應(yīng)備好急救藥物，注射后嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即皮下注射腎上腺素。即使是皮試陰性者，在首次用藥或每次注射后的半小時內(nèi)，亦應(yīng)警惕觀察病人的反應(yīng)。在關(guān)于做皮試的問題上，我科還有一些規(guī)定，就是在皮試盤中配有二支5毫升注射器，二支腎上腺素，二支苯海拉明，二支地塞米松，預防病人突然出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，我們能做到爭分奪秒的處理。在臨床中我們要仔細地觀察每一個細節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)病人每一個細微的變化，做到防患于未然。 讓我們重溫注射原則：防感染、護差錯、護意外、掌握無痛注射要點。讓細節(jié)理念及安全操作理念永久印在每個護理人的心中. |
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| 文章錄入：凌云 責任編輯：凌云 | |||||
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