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六、引流注意事項(xiàng)
1.根據(jù)疾病的性質(zhì)、手術(shù)中情況，以決定選擇何種引流方法以及何種引流物。
2.一般引流物內(nèi)端應(yīng)置于傷口底部或接近需要引流的部位，胃腸手術(shù)應(yīng)放在吻合口附近。否則使引流不充分而殘留死腔。
3.閉合式引流其引流物不從原切口出來，而從切口旁另戳孔引出體表，以免污染整個(gè)切口并發(fā)感染。
4.引流物必須固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入體內(nèi)。一般用縫線將引流物固定于皮膚上。
5.在縫合組織時(shí)注意勿將引流物縫于深部組織中，否則拔引流物時(shí)將難以順利取出。
6.術(shù)后必須維持引流通暢，即時(shí)清除引流管內(nèi)堵塞物。
7.術(shù)后應(yīng)詳細(xì)觀察引流液的數(shù)量、顏色、氣味，以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。
七、引流物拔除的指征和方法
引流物去留的時(shí)間，一般根據(jù)不同引流適應(yīng)癥及引流量決定。拔除過早，分泌物引流不充分，重新積聚。拔出過晚，感染機(jī)會增加，影響傷口愈合，甚至產(chǎn)生其他并發(fā)癥。
（一）無菌手術(shù)的傷口和體腔滲血引流：一般傷口和體腔內(nèi)，預(yù)防性引流物如滲出液（血）已停止或引流量少于30~50ml/d，可于手術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)一次拔除。拔除時(shí)應(yīng)先予以旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)，使引流管與周圍組織粘連分離，然后向外拔除。如有障礙，切不可用力猛拔以免斷裂，可等待次日拔除，對內(nèi)部有固定的引流物更須注意。如有數(shù)根引流管，則可分次取出。
（二）膿腫引流：在膿腔縮小，引流量顯著減少，小于10ml/d，可采用更換細(xì)引流管或逐漸拔除，使傷口由肉芽組織所填充，防止皮膚層過早愈合。有時(shí)可用X線造影檢查或通過B超、CT或MRI觀察膿腔是否消失，再決定引流物能否拔除。
（三）肝、膽、胰、十二指腸，泌尿系手術(shù)縫合處附近引流物，一般保留至術(shù)后5~7天，一切引流液停止始可拔除。
（四）紗墊壓迫止血，宜在病情穩(wěn)定，放置3天起，分次逐漸外拔剪短并于術(shù)后7~10天全部拔除。
（五）胃十二指腸減壓管：一般術(shù)后2~5天拔除，其拔管指征：
1.吸引量減少，無明顯腹脹，夾管后無腹脹。
2.腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腸鳴音正常。
3.肛門有排氣，或排便。
（六）膽總管引流管：一般在術(shù)后2 ~3周拔除。拔除時(shí)應(yīng)明確兩點(diǎn)：①膽管內(nèi)無感染，②膽總管遠(yuǎn)端暢通無阻。其拔管指征：
1.體溫正常，黃疸消退，膽汁清亮，無絮狀物及結(jié)石殘?jiān)�，顯微鏡檢無膿球。
2.膽汁引流量逐日減少，糞色正常。
3.引流管抬高，鉗夾三天，無右上腹脹痛不適，無發(fā)熱黃疸。
4.膽道造影：由引流管注入12.5%碘化鈉溶液20~60ml，X線檢查證明膽總管下端無阻塞，無結(jié)石存在�；�B超檢查T形管膽道鏡檢正常。
拔管后，傷口以凡士林紗布覆蓋換藥，一周左右即可愈合。如手術(shù)僅限于膽總管探查或取石，術(shù)后10天左右便可拔除引流管，如膽道感染嚴(yán)重或肝膽管殘留結(jié)石，引流時(shí)間應(yīng)延長，并可經(jīng)引流管膽道鏡取石。對膽道狹窄或損傷成形修補(bǔ)術(shù)后之引流支撐管，須保留數(shù)周至數(shù)月之久。如需第二次手術(shù)，引流管不應(yīng)拔除，以便手術(shù)時(shí)尋找膽總管。
（七）泌尿系引流管：
1.膀胱造瘺管：根據(jù)病情決定去留時(shí)間，一般手術(shù)后1~2周拔除。拔管前要夾閉造瘺管1~2天，觀察排尿暢通情況，如有排尿困難或有尿潴留現(xiàn)象應(yīng)延遲拔管。需長期留置膀胱造瘺管者，可于術(shù)后每2~3周換管一次。換管要注意無菌操作。拔管后，傷口用凡士林紗布封閉，約一周左右便可愈合。
2.腎輸尿管等吻合術(shù)所置放支架引流管，一般于術(shù)后2~3周拔除。但事先應(yīng)夾管觀察2~3天。
3.腎與腎盂造瘺管：
（1）要保持引流通暢，如血尿明顯，腎盂感染，尿液沉淀物較多等，可在無菌操作下用生理鹽水或1/2000~5000呋喃西林溶液等抗菌劑沖洗腎盂�？煞然@以酸化尿液，防止結(jié)石形成。
（2）導(dǎo)管去留時(shí)間依病情而定，一般于術(shù)后2~4周首次換管，此后每2~3周換管一次。
（3）拔管指征：
①癥狀消退，尿液澄清。
②腎盂測壓在15cm水柱范圍以內(nèi)，一般腎盂靜止壓為5~7cm水柱，如超過20cm則提示吻合口或遠(yuǎn)端有梗阻，不能拔管。
③夾管24~48小時(shí)后無腰痛、管周漏尿及發(fā)熱等情況，膀胱排尿量增多，開放導(dǎo)管后腎盂殘余尿少。
④經(jīng)腎造瘺管作腎盂輸尿管造影，顯示腎盂、輸尿管無梗阻。醫(yī) 學(xué) 全在線gydjdsj.org.cn
⑤臨床上試驗(yàn)?zāi)蛄魇欠裢〞�，最簡便�?shí)用的方法是病人平臥，將造瘺管提至比身體平面高20~30cm水平，如無尿從造瘺管流出即表示尿流通暢。否則，表示有梗阻存在，不宜拔管。
4.同時(shí)放置腎盂、輸尿管支架引流管和腎造瘺管時(shí)，前者于術(shù)后3~4周拔除，后者仍需引流，如吻合口通暢，可于5~7天后拔除。
（八）胸腔引流管
1.胸腔閉式引流管與水封瓶銜接必須牢靠，避免街頭脫落，空氣吸入胸腔造成急性氣胸。
2.應(yīng)將水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2~3cm，并依引出量多少，調(diào)節(jié)玻璃管入水深度，水封瓶應(yīng)低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者應(yīng)用吸引裝置吸引。胸管有效負(fù)壓吸引為15~20cmH2O。
3.拔管指征：視病情而定，一般于術(shù)后2~4天拔除。
（1）肺膨脹良好（通過肺部聽診X線檢查確定）。
（2）水封瓶玻璃管水柱無波動(dòng)或24小時(shí)內(nèi)引流量少于50~60ml。
（3）夾管24小時(shí)，胸腔不再積氣，即可拔管。
4.拔管方法： 先剪除固定引流管的縫線，囑病人深吸氣然后屏氣，同時(shí)將管拔出。并立即以凡士林紗布及厚敷料覆蓋傷口，以膠布固定于胸壁，保持12~24 小時(shí)，以防空氣吸入胸腔。
5.膿胸引流管，閉式引流時(shí)，要經(jīng)常注水測定膿腔大小，必要時(shí)，用碘油或12.5%碘化鈉溶液注入膿腔造影，如膿腔縮小至〈15ml，可取出引流管，傷口換藥，使其自行愈合。如為開放式引流，其處理與一般膿腔引流原則相同。
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