氣管切開術

6.切開氣管：氣管前壁充公顯露后，用彎刀在預計切開的氣管環(huán)下方，刀刃向下刺入氣管，然后將刀柄立起，刀刃轉向上，用刀尖挑開第2、3或3、4氣管環(huán)，不得低于第5氣管環(huán)。刀尖切勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁（圖 6）。

圖 6刀刃向上刺入氣管，注意進刀深度

圖 7撐開氣管切開口后插入氣管套管

圖 8 固定氣管套管于頸部

7.插入氣管套管：切開氣管后，用氣管撐開器或彎止血鉗伸入并撐開氣管切口，插入大小合適、帶有管芯的氣管套管外管（圖 7），立即取出管芯，放入內管。如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物。氣管套管放入后，在尚未系帶之前，必須一直用手固定，否則病人用力咳嗽，套管有可能被咳出。

8.創(chuàng)口處理：氣管套管插入后，用帶子將其牢固地系于頸部，松緊適度，以防脫出（圖 8）。根據切口大小，可在切口上端縫合1-2針。最后，用一塊剪開一半的紗布墊入傷口和套管之間，再用一塊單層的無菌濕紗布蓋在氣管套管口外，手術即告完成。醫(yī).學.全在線gydjdsj.org.cn

㈡ 緊急氣管切開術

適用于病情危急，須立即解除呼吸道阻塞而又不能按正規(guī)氣管切開術操作時。

1. 麻醉：病人已處于極度呼吸困難，故一般可不考慮麻醉問題。

2. 器械：因病情危急，只用一把刀或其他小型鋒利尖片即可完成手術。

3. 手術方法：病人仰臥，肩下墊高，頭后仰，頭頸部保持中線位。術者用左手拇指和中指固定甲狀軟骨，并向下按壓兩側軟組織，使氣管明顯前突。食指按于頸中央，觸及氣管前壁。右手持刀，從環(huán)狀軟骨下緣垂直向下切開皮膚、皮下組織及肌層（圖 9）。切開時，左手食指伸入切口，摸查氣管位置，引導右手繼續(xù)向下切入，直到切開第1、2氣管環(huán)（圖 10）。切開后，立即用刀柄或止血鉗插入并撐開切口（圖 11），迅速放入氣管套管，清除分泌物。呼吸停止時，行人工呼吸。呼吸恢復后，改行正規(guī)氣管切開術，以免引起喉狹窄。

圖 9切開皮膚、皮下組織和肌肉

圖 10切開1、2氣管環(huán)

圖 11撐開氣管切口

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