狗胃大部切除術(shù)

1.綜合練習(xí)外科基本操作。

2.掌握狗胃大部切除術(shù)的操作步驟。

【器材】 胃大部切除手術(shù)的常規(guī)器械，通常打包在一起為胃手術(shù)包，其他還備有腹部牽開器等。

一.操作步驟

1.捕捉、麻醉家狗，狗嘴戴上口套。

2.手術(shù)體位：狗仰臥手術(shù)臺上，用布帶(或繃帶)套扎固定四肢，注意不要過緊，以免勒傷。

3.皮膚準(zhǔn)備：以15％的硫化鈉溶液為脫毛劑(10m1/cm2)脫去狗腹部被毛。清水沖洗、拭干，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒和鋪巾。

4.手術(shù)步驟

(1)切口：劍突與臍之間的上腹部正中切口。依次切開皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜前脂肪和腹膜。

(2)腹腔探查：手術(shù)人員洗手，探查腹腔，觀察胃及其相鄰器官解剖。狗的胃底和胃體較大，幾乎呈圓形；幽門部較小，呈圓筒狀。胃大彎比胃小彎約長4倍。十二指腸位于肝下。胃和十二指腸的血供與人體相似。

(3)切開胃結(jié)腸韌帶：牽開器顯露手術(shù)視野。術(shù)者手襯濕紗布墊，向上提起胃體，助手同時將橫結(jié)腸向下牽拉，在右側(cè)胃結(jié)腸韌帶(大網(wǎng)膜)的無血管區(qū)將其剪開(圖16-1)。識別胃后壁、胰腺組織和橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動脈。

(4)游離胃大彎：以剪開的胃結(jié)腸韌帶為起點，向左沿胃大彎、胃網(wǎng)膜血管弓下方(血管弓外)，切斷左側(cè)胃結(jié)腸韌帶。操作過程一般為：在胃網(wǎng)膜血管弓網(wǎng)膜支的左右兩側(cè)，用血管鉗各戳一小洞，然后手術(shù)者和助手各持一把血管鉗，分別鉗夾血管遠近段，將其切斷、結(jié)扎。依次左行，直至胃網(wǎng)膜左、右血管交匯處。也可在胃體和胃網(wǎng)膜血管弓之間切斷胃結(jié)腸韌帶，又稱“血管弓內(nèi)操作”(圖16-2)。

圖16-1 切扦胃結(jié)腸韌帶 圖16-2 血管弓內(nèi)操作，切斷胃結(jié)腸韌帶

(5)切斷胃網(wǎng)膜右血管：同上步操作，依次向右，分段切斷右側(cè)胃結(jié)腸韌帶，直至幽門右側(cè)。于幽門下方將胃網(wǎng)膜右血管分離出來，并在其根部切斷，近端雙重結(jié)扎(圖16-3)。此步操作在分離胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸系膜之間的粘連時要細(xì)致、耐心，注意切勿損傷橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動脈。

(6)切斷胃右血管：將胃向下牽拉，在距胃小彎約2cm處的無血管區(qū)將肝胃韌帶剪開，并由此向右，分段切斷肝胃韌帶，直至幽門右側(cè)。仔細(xì)觸摸，—般可觸及胃右動脈搏動、鉗夾、切斷，近端雙重結(jié)扎(圖16-4)。 醫(yī).學(xué).全在線gydjdsj.org.cn

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